Правила проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения: ПОРЯДОКПРОВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ НА СОСТОЯНИЕОПЬЯНЕНИЯ (АЛКОГОЛЬНОГО, НАРКОТИЧЕСКОГОИЛИ ИНОГО ТОКСИЧЕСКОГО)

Действие приказа распространяется на все случаи проведения медицинских освидетельствований на состояние опьянения с единой формой акта медицинского освидетельствования. При этом порядок медицинского освидетельствования водителей транспортных средств имеет ряд особенностей, напрямую вытекающих из содержания примечания к статье 12.8 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

В порядок медицинского освидетельствования на состояние опьянения внесены следующие изменения:

— определены критерии, при наличии хотя бы одного из которых имеются достаточные основания полагать, что лицо, совершившее административное правонарушение (за исключением лиц, указанных в частях 1 и 1.1 статьи 27.12 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях), находится в состоянии опьянения и подлежит направлению на медицинское освидетельствование;

— для всех случаев установлено, что положительным результатом исследования выдыхаемого воздуха считается наличие абсолютного этилового спирта в концентрации, превышающей возможную суммарную погрешность измерений, а именно 0,16 миллиграмма на один литр выдыхаемого воздуха;

— предусмотрено, что при медицинском освидетельствовании водителей транспортных средств отбор биологического объекта (моча, кровь) для направления на химико-токсикологические исследования должен осуществляться во всех случаях, вне зависимости от результатов исследований выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя и наличия (отсутствия) клинических признаков опьянения;

— введена норма, согласно которой при заявлении освидетельствуемого о невозможности сдать мочу в течение 30 минут производится отбор крови из поверхностной вены;

— установлены правила проведения химико-токсикологических исследований при медицинском освидетельствовании на состояние опьянения, в том числе установлены предельные сроки их проведения;

— установлен минимальный объем химико-токсикологических исследований в целях обнаружения употребления наркотических средств и психотропных веществ.

Примечание: до 1 июня 2016 года действует прежняя, утвержденная приказом Минздравом  России от 14 июля 2003 г. № 308 «О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения» учетная форма № 307/у «Акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством».

Пресненский межрайонный прокурор разъясняет порядок проведения освидетельствования на наличие алкоголя / наркотиков и порядок оформления результатов освидетельствования

Освидетельствование гражданина начинается с установления личности освидетельствуемого, она может быть установлена на основании документа, удостоверяющего личность, а при его отсутствии — на основании данных протокола о направлении лица на медицинское освидетельствование или письменного направления (заявления) лица.

После указания в Акте персональных данных освидетельствуемого проведение медицинского освидетельствования во всех случаях начинается с первого исследования выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя.

Для исследования выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя используются технические средства измерения, тип которых внесен в Федеральный информационный фонд по обеспечению единства измерений, обеспечивающие запись результатов на бумажном носителе и поверенные в порядке, установленном порядке.

Положительным результатом исследования выдыхаемого воздуха считается наличие абсолютного этилового спирта в концентрации, превышающей возможную суммарную погрешность измерений, а именно 0,16 миллиграмма на один литр выдыхаемого воздуха.

При положительном результате первого исследования выдыхаемого воздуха через 15 — 20 минут после первого исследования проводится повторное исследование выдыхаемого воздуха.

При отрицательном результате первого исследования выдыхаемого воздуха повторное исследование выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя не проводится.

  На основании результатов проведенных в рамках медицинского освидетельствования осмотров и инструментальных и лабораторных исследований выносится одно из следующих медицинских заключений о состоянии освидетельствуемого на момент проведения медицинского освидетельствования: 1) установлено состояние опьянения; 2) состояние опьянения не установлено; 3) от медицинского освидетельствования освидетельствуемый (законный представитель освидетельствуемого) отказался.

Как должно проводиться освидетельствование водителей на состояние алкогольного опьянения. Джеттер

Здравствуйте, уважаемые читатели!

Уже совсем близок период летних отпусков, выходных и праздников, которые позволят сильно расслабиться. И, конечно, здесь не обойдется без особо отличившихся автовладельцев, которые могут быть лишены прав на 1,5 года за управление автомобилем в нетрезвом состоянии.

Будем надеяться, что вы — ответственный человек и ни при каких обстоятельствах не сядете за руль в состоянии алкогольного опьянения. Впрочем, поскольку отлов нетрезвых водителей в выходные и праздничные дни лета скорее всего примет широкий размах, есть подозрение, что сотрудники ГИБДД захотят лишить прав не только по-настоящему пьяных автовладельцев (с помощью соответствующей подставы ГИБДД), у меня возникла идея написания данной статьи, затрагивающей правильный порядок проведения освидетельствования водителей на состояние алкогольного опьянения.

Хочу сразу выделить то, что вы должны быть настроены решительно, это отпугнет сотрудников ГИБДД в 90 % случаев, и никакого освидетельствования они проводить не будут.
Не нужно давать сотруднику ГИБДД совершать противоправные действия в отношении себя — это одна из самых важных целей автовладельца при общении с сотрудником ГИБДД. А для того, чтобы достигнуть этого нужно документировать все административные действия, которые выполняет инспектор.
Стандартный порядок поведения сотрудника ГИБДД при проведении освидетельствования водителя на состояние алкогольного опьянения
Цель «нехорошего» сотрудника ГИБДД, бесспорно, состоит в том, чтобы лишить законопослушного гражданина его водительских прав или получить неплохую взятку.
Именно поэтому общение с «нехорошим» инспектором ГИБДД начинается с того, что он постоянно намекает водителю на то, что подозревает его в управлении автомобилем в нетрезвом состоянии. При всем при этом иным автовладельцам бывает достаточным лишь намека для того, чтобы «договориться на месте». Главным образом это касается тех автомобилистов, которые действительно накануне употребляли что-то алкогольное.
«Что-то вы неуверенно управляете автомобилем», — обычно именно с этой фразы начинает свою речь инспектор. Такой ход не должен сбить вас с толку, а вспомнив эту статью, вы даже улыбнетесь про себя, поняв хитроумный план сотрудника ГИБДД еще на стадии зарождения. Уже на этом месте нужно зафиксировать номер нагрудного знака инспектора и данные его служебного удостоверения.
Если инспектор видит, что водитель не ведется на первую фразу, то скорее всего появится предложение по поводу проведения освидетельствования на состояние алкогольного опьянения. Более того данное предложение может быть сделано довольно просто. В лицо водителю начинают тыкать непонятный алкотестер, который вполне может быть фальшивым и настроенным на выдачу результатов совсем не в пользу водителя.
После всего этого по результатам проведенного измерения начинается разговор с автовладельцем по поводу его будущих перспектив. Выбраться из этой ситуации на данном этапе водителю будет довольно непросто.
Поэтому давайте перейдем к рассмотрению правильного порядка проведения проверки на состояние опьянения.
Правильный порядок проверки водителя на состояние алкогольного опьянения.
Во-первых, действие, которое обязан совершить инспектор ГИБДД, согласно административному регламенту МВД, — это отстранение водителя от управления автомобилем.

      1. Отстранение от управления транспортным средством

Порядок отстранения от управления транспортным средством подробно описывается в пунктах 126-127 административного регламента. В рамках этой статьи будут затронуты только самые важные моменты.

• Если инспектор ГИБДД выявил у автовладельца признаки алкогольного опьянения (запах изо рта, неустойчивость позы, нарушение речи и т. п.) — это является достаточной причиной для отстранения от управления;
• Отстранение должно проходить при двух понятых;
• При отстранении от управления должен быть составлен протокол, то есть письменное подтверждение.

Если цель сотрудника ГИБДД состоит в отлове трезвых автовладельцев с естественным продолжением, то присутствие понятых и составление протокола могут «отпугнуть» инспектора от автомобилиста. Поэтому не рекомендуется сразу дуть в алкотестер инспектора, пусть он для начала попробует отстранить вас от управления.

      2. Освидетельствование на состояние опьянения.

У этого административного действия тоже есть свои особенности, которые приводятся в пунктах 129-135 административного регламента МВД.

• Признаки алкогольного опьянения, которые были приведены выше, являются основаниями для проведения освидетельствования на состояние алкогольного опьянения.
• До проведения измерения инспектор ГИБДД обязан рассказать вам о том, что именно он будет делать и показать, что алкотестер, который он использует, исправен.
• При выяснении наличия или отсутствия состояния алкогольного опьянения должна быть учтена допустимая погрешность прибора.

В том случае, если было установлено состояние опьянения, составляется отдельный акт освидетельствования на состояние алкогольного опьянения, который должен быть подписан автовладельцем, инспектором и понятыми, которые в свой черед должны были присутствовать в течение всей проверки и контролировать правильность действий инспектора.
И последнее, но не менее важное, — это медицинское освидетельствование на состояние опьянения. Проводить его не обязательно, но в том случае, если вы не согласны с результатами алкотестера, медицинское освидетельствование — законный шанс избежать лишения прав.
Для того, чтобы провести его, нужно указать в протоколе ваше несогласие с результатами освидетельствования и требование проведение медицинского освидетельствования на состояние опьянения.

     3. Направление на медицинское освидетельствование на состояние алкогольного опьянения
Особенности:

• o направление производится при двух понятых;
• o составляется протокол о направлении на медицинское освидетельствование, который подписывается этими двумя понятыми;
• o инспектор должен проводить автовладельца в соответствующее учреждение, где проводится медицинское освидетельствование. В случае, если медицинское освидетельствование не подтвердило наличие алкогольного опьянения, сотрудник ГИБДД обязан препроводить водителя обратно, к его транспортному средству.

Давайте подведем итоги на основе вышесказанного. Для того, чтобы провести проверку автовладельца на состояние алкогольного опьянения инспектор ГИБДД обязан составить несколько протоколов и несколько раз привлечь понятых. Если целью проверки является проведение подставы, а не обнаружения нарушений, то инспектор не захочет возиться с бумагами и привлекать понятых. Ему будет намного проще остановить следующего водителя, который не читал данной статьи.
В случае, если вы упустили какие-то детали, перечитайте предоставленную статью еще раз, посмотрите административный регламент ГИБДД, и это лето (вместе с его выходными и праздниками) пройдет у вас на «УРА».
Удачи на дорогах!

Понравилась? Расскажи друзьям.

Медицинская амнистия | Университетская служба здравоохранения

Что такое медицинская амнистия?

Медицинская амнистия в результате алкогольного опьянения: Чтобы лучше гарантировать, что несовершеннолетние, находящиеся в группе риска для здоровья в результате алкогольного опьянения, получат своевременную и надлежащую медицинскую помощь, штат Мичиган предусматривает медицинскую амнистию для устранения предполагаемых препятствий для вызова или ищу помощи.

Закон штата Мичиган по-прежнему запрещает несовершеннолетним покупать, потреблять, владеть или пытаться покупать, потреблять или владеть алкогольными напитками, а также иметь какое-либо содержание алкоголя в организме.

Закон о медицинской амнистии освобождает от уголовного преследования:

• Несовершеннолетний (в возрасте до 21 года), который после употребления алкоголя добровольно явился в медицинское учреждение или агентство для лечения или наблюдения, включая медицинское обследование и лечение любого состояния, возникшего в результате сексуального насилия (как определено в Мичигане) закон).
• Любой несовершеннолетний (в возрасте до 21 года), сопровождавший человека, который после употребления алкоголя добровольно явился в медицинское учреждение или агентство для лечения или наблюдения, включая медицинское обследование и лечение любого состояния в результате сексуального насилия (как определено в законе Мичигана).
• Любой несовершеннолетний (младше 21 года), который обратился к сотрудникам правоохранительных органов или служб экстренной медицинской помощи с целью получения медицинской помощи в связи с законной проблемой здравоохранения.

Медицинская амнистия в результате передозировки любого контролируемого вещества, включая лекарство, отпускаемое по рецепту: Чтобы лучше гарантировать, что лица, подвергающиеся медицинскому риску в результате передозировки любого контролируемого вещества, включая лекарство, отпускаемое по рецепту, будут немедленно и надлежащего медицинского обслуживания, штат Мичиган предусматривает медицинскую амнистию для устранения предполагаемых препятствий для обращения за помощью или обращения за помощью.

Закон о медицинской амнистии освобождает от уголовного преследования следующих лиц *:

• Любое лицо, которое добровольно обращается за медицинской помощью в результате передозировки любого контролируемого вещества, включая рецептурные лекарства.
• Любое лицо, которое сопровождает или предоставляет медицинскую помощь другому человеку в результате передозировки любого контролируемого вещества, включая лекарство, отпускаемое по рецепту.
• Любое лицо, которое в результате передозировки каким-либо контролируемым веществом, включая лекарство, отпускаемое по рецепту, обратилось за медицинской помощью к третьей стороне.

* когда имеющегося количества наркотика достаточно только для личного использования

Мичиганский университет оставляет за собой право по своему усмотрению направить человека для прохождения соответствующего образовательного вмешательства.

Как повлияет на меня медицинская амнистия?

Проще говоря, медицинская амнистия устраняет кажущийся барьер для обращения за помощью.

Подавляющее большинство (более 95%) опрошенных студентов UM заявили, что они всегда будут звать на помощь, если почувствуют, что их друг находится в опасности, но те студенты, которые сказали, что не будут, указали юридические проблемы как одну из причин не звонить. — в частности, страх получить нарушение Minor in Possession (MIP).

С прохождением медицинской амнистии это беспокойство снято. Учащиеся, не достигшие разрешенного возраста для употребления алкоголя или употребляющие другие наркотики, теперь могут обоснованно ожидать, что, если они обратятся за медицинской помощью по законным проблемам здравоохранения , связанным с употреблением алкоголя или других наркотиков, они не столкнутся с уголовным преследованием в связи с употреблением алкоголя. и / или употребление наркотиков.

Значит ли это, что MIP ушли в прошлое?

Короткий ответ: «Нет.«Вы все равно можете получить MIP, если не соблюдаются вышеперечисленные исключения.

В качестве примера предположим, что вас разлучают с другом, который находится в состоянии сильного алкогольного опьянения, а затем его обнаруживает полиция и отправляет в больницу. Поскольку вы не звонили от его имени, и он не обращался за помощью заранее, он все равно может получить MIP, независимо от того, что ему требовалась медицинская помощь. Это не значит, что он получит MIP, но полиция будет в пределах своих полномочий написать вашему другу цитату для MIP, если они захотят это сделать.

Это еще одна из многих причин оставаться с друзьями и остерегаться друг друга, когда речь идет о алкоголе.

См. Также «Что нужно знать о медицинской амнистии в делах MIP» (Powerpoint PDF, 2013) Келли Флинт, эсквайр, штатный поверенный в Студенческой юридической службе.

Распространяется ли медицинская амнистия на правила и положения университетов?

И снова короткий ответ — «Нет». Закон о медицинской амнистии конкретно касается протокола для правоохранительных органов.UM оставляет за собой право направить студента для соответствующего образовательного вмешательства.

Для дополнительной информации:

Позвоните в UHS Wolverine Wellness по телефону 734-763-1320.

Закон о медицинской амнистии | Декан по делам студентов

Чтобы лучше гарантировать, что несовершеннолетние, подвергающиеся медицинскому риску в результате алкогольного опьянения, будут получать своевременную и надлежащую медицинскую помощь, в 2012 году в штате Мичиган был принят закон об амнистии, устраняющий предполагаемые препятствия для обращения за помощью или обращения за помощью.

Закон штата Мичиган по-прежнему запрещает несовершеннолетним покупать, потреблять, владеть или пытаться покупать, потреблять или владеть алкогольными напитками, а также иметь какое-либо содержание алкоголя в организме. Закон о медицинской амнистии освобождает от уголовного преследования:

• Несовершеннолетний (в возрасте до 21 года), который после употребления алкоголя добровольно явился в медицинское учреждение или агентство для лечения или наблюдения, включая медицинское обследование и лечение любого состояния, возникшего в результате сексуального насилия (как определено в Мичигане) закон).
• Любой несовершеннолетний (в возрасте до 21 года), сопровождавший человека, который после употребления алкоголя добровольно явился в медицинское учреждение или агентство для лечения или наблюдения, включая медицинское обследование и лечение любого состояния в результате сексуального насилия (как определено в законе Мичигана).
• Любой несовершеннолетний (младше 21 года), который обратился к сотрудникам правоохранительных органов или служб экстренной медицинской помощи с целью получения медицинской помощи в связи с законной проблемой здравоохранения.
• Медицинская амнистия в результате передозировки любого контролируемого вещества, включая отпускаемое по рецепту лекарство: чтобы лучше гарантировать, что лица, подвергающиеся медицинскому риску в результате передозировки любого контролируемого вещества, включая рецептурное лекарство, получат своевременную и надлежащую медицинскую помощь , штат Мичиган предусматривает медицинскую амнистию для устранения предполагаемых препятствий для обращения за помощью или обращения за помощью.

Закон о медицинской амнистии освобождает от уголовного преследования следующих лиц *:

• Любое лицо, которое добровольно обращается за медицинской помощью в результате передозировки любого контролируемого вещества, включая рецептурные лекарства.
• Любое лицо, которое сопровождает или предоставляет медицинскую помощь другому человеку в результате передозировки любого контролируемого вещества, включая лекарство, отпускаемое по рецепту.
• Любое лицо, которое в результате передозировки каким-либо контролируемым веществом, включая лекарство, отпускаемое по рецепту, обратилось за медицинской помощью к третьей стороне.

* когда имеющегося количества наркотика достаточно только для личного использования

Мичиганский университет оставляет за собой право по своему усмотрению направить человека для прохождения соответствующего образовательного вмешательства.

Узнайте больше о Законе о медицинской амнистии.

Алкоголизм на рабочем месте: Справочник для руководителей

Алкоголизм на рабочем месте: Справочник для руководителей

Введение

Национальный совет по вопросам алкогольной и наркотической зависимости определяет алкоголизм следующим образом:

«Алкоголизм — это первичное хроническое заболевание, на развитие и проявления которого влияют генетические, психологические факторы и факторы окружающей среды.Заболевание часто прогрессирует и заканчивается летальным исходом. Он характеризуется нарушением контроля над употреблением алкоголя, озабоченностью употреблением алкоголя, употреблением алкоголя, несмотря на неблагоприятные последствия, и искажением мышления, в первую очередь отрицанием ».

Алкоголь — самый распространенный наркотик в Америке. По данным Национального института злоупотребления алкоголем и алкоголизма (NIAAA), почти 14 миллионов американцев (1 из 13 взрослых) злоупотребляют алкоголем или являются алкоголиками. Еще несколько миллионов взрослых употребляют алкоголь, опасный для здоровья, что может привести к проблемам с алкоголем.Издержки для общества в виде потери производительности, затрат на здравоохранение, дорожно-транспортных происшествий и личных трагедий огромны. Были выпущены многочисленные исследования и отчеты о затратах на рабочем месте, связанных с алкоголизмом и злоупотреблением алкоголем, и они сообщают о затратах, которые варьируются от 33 до 68 миллиардов долларов в год. Алкоголь является основным фактором травм как дома, на работе, так и в дороге. Почти половина всех дорожно-транспортных происшествий связана с употреблением алкоголя. Пожалуйста, см. Приложение — Болезнь алкоголизма для дальнейшего обсуждения алкоголизма.

На рабочем месте цена алкоголизма и злоупотребления алкоголем проявляется по-разному. По оценкам, невыход на работу в 4-8 раз выше среди алкоголиков и лиц, злоупотребляющих алкоголем. Другие члены семьи алкоголиков также чаще пропускают работу. Несчастные случаи и производственные травмы гораздо более распространены среди алкоголиков и злоупотребляющих алкоголем.

Федеральное рабочее место не отличается от любого другого в отношении алкоголизма и злоупотребления алкоголем. Хотя исследований распространенности алкоголизма и злоупотребления алкоголем среди федеральных служащих не проводилось, можно с уверенностью предположить, что такая же пропорция федеральных служащих является алкоголиками или злоупотребляющими алкоголем, как и в национальной рабочей силе.Связанные с этим повышенные расходы на здравоохранение и снижение производительности передаются непосредственно налогоплательщикам и каждому из нас.

Этот буклет был разработан в сотрудничестве с Министерством здравоохранения и социальных служб (DHHS) и предназначен для повышения осведомленности руководителей, менеджеров и кадрового персонала о проблемах, связанных с алкоголизмом и злоупотреблением алкоголем, особенно в том, что касается Федеральное рабочее место. Буклет не предназначен для подробного освещения всех различных аспектов алкоголизма и злоупотребления алкоголем, но дает вам достаточно информации, чтобы понять и распознать проблемы и знать, куда обратиться за помощью.См. Приложение для получения более подробной информации об алкоголизме.

Алкоголизм на рабочем месте

С точки зрения правительства как работодателя решение работника пить алкоголь является его личным делом. Однако, когда употребление или злоупотребление алкоголем мешает работнику выполнять свои обязанности, у работодателя действительно есть законные опасения, включая надлежащее выполнение обязанностей, проблемы со здоровьем и безопасностью, а также поведение сотрудников на рабочем месте.

Роль руководителя

Как руководитель, вы вместе с другими должностными лицами агентства играете важную роль в решении проблем, связанных с алкоголем на рабочем месте. Вы несете повседневную ответственность за мониторинг работы и поведения своих сотрудников на рабочем месте. Вы не несете ответственности за диагностику алкоголизма у сотрудников. Основные надзорные обязанности включают:

• назначение, контроль, анализ и оценка работы и исполнения;
• устанавливать графики работы, одобрять или отклонять запросы на отпуск;
• принятие необходимых корректирующих и дисциплинарных мер при обнаружении проблем с производительностью или поведением; и
• направление сотрудников в Программу помощи сотрудникам (EAP) вашего агентства.

В какой-то момент вы, вероятно, столкнетесь с сотрудниками с проблемами, связанными с алкоголем, при решении проблем с производительностью, поведением и увольнением. В некоторых случаях вы можете не знать, что существует проблема с алкоголем. В других случаях вы можете знать, либо потому, что сотрудник признает себя алкоголиком, либо проблема очевидна. Например, сотрудник может находиться в состоянии алкогольного опьянения при исполнении служебных обязанностей или быть арестован за вождение в нетрезвом виде. Ваша роль — не диагностировать проблему с алкоголем, а взять на себя ответственность за решение проблем с производительностью или поведением, привлечь сотрудника к ответственности, направить сотрудника в EAP и принять соответствующие дисциплинарные меры.Ваша роль в борьбе с алкоголизмом на рабочем месте имеет решающее значение. Самый эффективный способ заставить алкоголика справиться с проблемой — это дать ему понять, что на кону стоит его работа и что он или она должны получить помощь и улучшить производительность и поведение, иначе он столкнется с серьезными последствиями, включая возможность потерять работу.

Знаки, которые нужно искать

Несмотря на то, что вы не должны пытаться диагностировать проблему, есть много признаков, которые могут указывать на проблему с алкоголем и должны вызывать направление в EAP.

Отпуск и посещаемость

• Отсутствие на работе без объяснения причин или без разрешения
• Частые опоздания
• Чрезмерное использование отпуска по болезни
• Образцы отсутствия, например, на следующий день после дня зарплаты или частые отсутствия в понедельник или пятницу
• Частые незапланированные отсутствия в связи с «чрезвычайными ситуациями» (например, домашний ремонт, неисправность автомобиля, чрезвычайные семейные ситуации, юридические проблемы)

Сотрудник также может отсутствовать на своем рабочем месте без объяснения причин или разрешения в течение значительных периодов времени.

Проблемы с производительностью

• Пропущенные сроки
• Небрежная или небрежная работа или неполное задание
• Квоты на производство не выполнены
• Множество оправданий за невыполненные задания или пропущенные сроки
• Ошибочный анализ

На должностях, требующих долгосрочных проектов или подробного анализа, сотрудник может в течение некоторого времени скрывать проблему с производительностью.

Отношения на работе

• Отношения с коллегами могут стать натянутыми
• Сотрудник может быть агрессивным, спорным или вспыльчивым, особенно по утрам, после выходных или праздников
• Сотрудник может стать «одиночкой»

У сотрудника также могут быть заметные финансовые проблемы, о чем свидетельствует заимствование денег у других сотрудников или получение телефонных звонков на работе от кредиторов или коллекторских компаний.

Поведение на работе

Внешний вид пьяного или алкогольного опьянения может включать:

• Запах алкоголя
• Пошатывание или неустойчивая походка
• Налитые кровью глаза
• Запах алкоголя в дыхании
• Изменения настроения и поведения, такие как чрезмерный смех и несоответствующий громкий разговор
• Чрезмерное использование жидкости для полоскания рта или мятных конфет
• Избегание контакта с руководителем, особенно после обеда
• Тремор
• Дежурный сон

Ни один из этих признаков не означает, что работник является алкоголиком.Однако, когда есть проблемы с производительностью и поведением в сочетании с любым количеством этих признаков, пора направить в EAP для оценки, чтобы сотрудник мог получить помощь, если в ней возникнет необходимость.

В начало

Следующие шаги

Программа помощи сотрудникам

решают все виды проблем и обеспечивают краткосрочное консультирование, оценку и направление сотрудников с проблемами алкоголизма и наркомании, эмоциональными и психическими проблемами, семейными и семейными проблемами, финансовыми проблемами, проблемами ухода за иждивенцами и т. Д. личные проблемы, которые могут повлиять на работу сотрудника.Эта услуга конфиденциальна. Эти программы обычно укомплектованы профессиональными консультантами и могут выполняться внутри компании с персоналом агентства, по контракту с другими агентствами или поставщиками EAP, или по сочетанию того и другого.

Консультант EAP встретится с сотрудником, оценит или диагностирует проблему и, при необходимости, направит сотрудника к программе лечения или ресурсу. (См. Материалы в Приложении). С разрешения клиента консультант EAP будет информировать вас о характере проблемы, о том, какое лечение может потребоваться, и о ходе лечения сотрудником.Перед тем, как раскрыть эту информацию вам или кому-либо еще, консультанту потребуется подписанный письменный выпуск информации от клиента, в котором будет указано, какая информация может быть раскрыта и кому она может быть предоставлена. Консультант EAP также будет следить за успеваемостью сотрудника и, при необходимости, проконсультировать его.

Иногда сотрудник связывается с EAP самостоятельно. Однако в некоторых случаях вы порекомендуете сотрудника, потому что вы заметили ухудшение его поведения, посещаемости или производительности и / или увидели фактические доказательства употребления алкоголя или нарушений на работе.

Программа управления персоналом или отношениями с сотрудниками

Роль отдела кадров или работы с сотрудниками в случаях злоупотребления психоактивными веществами заключается в том, чтобы консультировать руководство о соответствующих неблагоприятных, дисциплинарных или других административных мерах, которые могут быть приняты. Они также информируют сотрудников об их правах и процедурах в таких случаях. Они не получают конфиденциальную информацию от EAP и не обращаются к сотруднику самостоятельно по поводу проблемы.

Как руководитель, вы несете ответственность за противостояние сотруднику.Персонал по связям с сотрудниками будет работать с EAP до тех пор, пока не будет нарушена конфиденциальность, постарается помочь вам в работе с EAP и будет работать с вами, чтобы убедиться, что любые неблагоприятные или дисциплинарные меры являются уместными и оправданными. В большинстве агентств именно специалист по связям с персоналом или специалист по кадрам фактически готовит или готовит письма о неблагоприятных или дисциплинарных мерах, в том числе тех, которые связаны с выбором фирмы. Твердый выбор — это четкое предупреждение сотруднику, который поднял вопрос о злоупотреблении алкоголем или наркотиками в связи с определенной работой, поведением или инцидентом, связанным с употреблением наркотиков, или недостатком.Он или она должны сделать выбор между согласием на лечение от алкогольной или наркотической зависимости и повышением производительности труда или привлечением к дисциплинарной ответственности, вплоть до увольнения.

Противостояние сотруднику

Обычно рекомендуется уведомлять любого сотрудника, которого консультируют по поводу проблем с производительностью или поведением, о наличии EAP. Тем не менее, крайне важно сделать направление в EAP в случае, если у сотрудника есть известная проблема с алкоголем. Хотя вы не диагностируете проблему, вы имеете дело с производительностью и поведением сотрудников и, возможно, с проступками, связанными с алкоголем, такими как употребление, хранение или нахождение в состоянии алкогольного опьянения на работе.

Как руководитель, вам необходимо разработать стратегию решения рабочих проблем, а также побудить сотрудника обратиться за помощью. Хорошей отправной точкой является встреча с консультантом EAP, если это возможно, чтобы обсудить наблюдаемые проблемы и любое другое поведение сотрудника, требующее внимания. Консультант EAP может помочь разработать стратегию противостояния сотруднику и посоветовать методы решения проблем.

Перед тем, как встретиться с сотрудником, вы должны собрать всю документацию о проблемах с производительностью или поведением и подумать о том, какие вопросы обсуждать с сотрудником.Важно подробно рассказать о проблемах в работе и поведении сотрудника, а также о конкретных инцидентах, вызывающих беспокойство. Было бы полезно отрепетировать это или хотя бы просмотреть документацию с консультантом EAP.

После подготовки следует уведомить сотрудника о времени и месте встречи. Встречу следует проводить в уединенном месте, вдали от отвлекающих факторов. Важно спокойно, но твердо объяснить проблемы с производительностью сотрудника, конкретные проступки или вызывающее беспокойство поведение, а также последствия любого проступка или плохой работы.За исключением случаев, когда сотрудник обнаруживает наличие проблемы с алкоголем или нет непосредственных доказательств нарушения при исполнении служебных обязанностей, вы должны проявлять осторожность, чтобы не высказывать какое-либо мнение о том, что у сотрудника могут быть проблемы с алкоголем. Вам следует направить сотрудника в EAP и объяснить, что неспособность исправить какие-либо недостатки может привести к дисциплинарным или другим мерам. Желательно, чтобы сотрудник уже записался на прием в EAP. Хотя сотрудника нельзя принуждать к использованию услуг EAP, вы должны четко дать понять, что использование этих услуг отвечает наилучшим интересам сотрудника.

Иногда сотрудник не принимает направление в EAP или отрицает наличие проблемы. Если это произойдет, важно продолжать документировать любые проблемы и принимать необходимые дисциплинарные меры. Нет ничего необычного в том, чтобы проводить дополнительные встречи с сотрудником и давать дополнительные рекомендации. Сотрудник находится в состоянии «отрицания» в этот момент и не видит, что у него или у нее есть проблема. Это самая сложная часть общения с алкоголиком. Болезнь настолько сильна, что человек не может видеть, что происходит с самим собой.В любом случае надлежащий курс действий — продолжать привлекать сотрудника к ответственности за его или ее работу и / или поведение, независимо от того, признал ли сотрудник проблему с алкоголем или нет.

Если сотрудник решит использовать EAP по вашему настоянию, он или она может принять участие в какой-либо программе лечения, как описано ранее в этой брошюре. Если сотрудник не решит лечиться, следующим шагом будет принятие необходимых дисциплинарных или корректирующих мер.

Вмешательство

Один из приемов, который можно использовать для противодействия сотруднику, называется вмешательством. Как правило, он состоит из планирования сеанса с сотрудником, на котором присутствует ряд людей, значимых в его или ее жизни, в том числе вы, супруга, дети, священнослужители, другие члены семьи, коллеги по работе и другие друзья.

Сессию должен проводить обученный профессионал, например консультант EAP. Это предполагает, что каждый из присутствующих напрямую скажет сотруднику, как его или ее употребление алкоголя повлияло на их жизнь и каковы были последствия употребления алкоголя этим сотрудником.Если

эффективно, это может быть очень мощным инструментом противодействия отказу и может помочь сотруднику подумать о лечении. Чрезвычайно важно, чтобы такое вмешательство проводилось обученным профессионалом, а не неспециалистом, например, супервизором, потому что это может быть очень эмоциональным и мощным событием и, если его не провести должным образом, с большой вероятностью может иметь неприятные последствия. Супервизоры должны связаться с консультантом EAP агентства для получения дополнительной информации о технике вмешательства.

В начало

Рекомендации во время и после лечения

Статус выхода

В течение периода времени, когда сотрудник находится вне работы и получает лечение, он или она обычно будет находиться в каком-либо утвержденном статусе отпуска.В большинстве случаев было бы целесообразно, чтобы сотрудник был помещен в любой доступный отпуск по болезни. В противном случае уместным будет ежегодный отпуск или отпуск без сохранения содержания. Обычно сотруднику не будет предъявлено обвинение в отсутствии на работе без утвержденного отпуска (самовольная жизнь), если отсутствие сотрудника не было одобрено. Узнайте в отделе кадров о правилах и политике в отношении утверждения и отказа в отпуске.

Вернуться к работе

Когда сотрудник завершил какое-либо лечение, требующее длительного отсутствия, и готов вернуться к работе, рекомендуется провести совещание по возвращению к работе.На конференции должны присутствовать вы как руководитель, сотрудник, консультант EAP, сотрудник программы лечения, другой соответствующий персонал из отдела кадров и представитель сотрудника, если таковой был избран. Эта конференция по возвращению к работе может помочь объяснить, что происходило во время лечения, как выглядит график лечения сотрудника, а также любые необходимые изменения в работе, такие как графики поездок или более строгий надзор.

Последующее наблюдение

После того, как сотрудник вернется к своим обязанностям, ему будет предложен какой-либо тип последующего ухода, такой как программа из 12 шагов или другие групповые встречи, терапия, сеансы EAP или любая комбинация вышеперечисленного (см. Приложение).Эти занятия должны вызывать минимальные нарушения рабочего графика. Консультант EAP может объяснить важность программы последующих действий для сохранения трезвости сотрудника.

В начало

Другие темы

Тест на алкоголь

Как правило, агентства не имеют полномочий проводить обязательную проверку на алкоголь. Хотя некоторые агентства могут иметь оборудование и обученный персонал для проведения теста на алкоголь, такой тест будет добровольным. Большинство тестов на алкоголь, вероятно, будет проводиться с помощью устройства для доказательной проверки дыхания (EBT), обычно называемого алкотестером.Хотя существуют и другие методы тестирования на алкоголь, включая анализы крови или слюны, EBT является преобладающим методом, поскольку он менее инвазивен и уже используется сотрудниками правоохранительных органов. Сотрудники правоохранительных органов, находящиеся на федеральной собственности, могут проводить тесты на алкоголь для водителей в случае аварии или при наличии разумной причины для проведения такой проверки. Однако причиной такого тестирования должно быть нарушение правил дорожного движения и транспортных средств, а не обязательное тестирование, проводимое агентством.

Министерство транспорта (DOT) издало правила в отношении тестирования на алкоголь для определенных групп сотрудников, таких как те, которые должны иметь водительские права коммерческого транспорта, и некоторых сотрудников, занимающих должности, связанные с авиацией.Эти правила призывают к обязательному тестированию на алкоголь с использованием EBT кандидатов на определенные должности и в случаях обоснованного подозрения в употреблении алкоголя, а также к выборочному тестированию сотрудников на этих должностях. Любые агентства, проводящие этот тип тестирования, будут иметь конкретную программу, прописанную в политике агентства.

Агентство может проводить добровольное тестирование на алкоголь. Примером этого может быть случай, когда вы думаете, что сотрудник находится в состоянии алкогольного опьянения, но сотрудник это отрицает. В этом случае тест на алкоголь может быть проведен по запросу сотрудника или с его разрешения.Если в результате теста выявляется состояние опьянения, агентство может использовать его в качестве основания для административных действий, таких как отправка сотрудника домой или наложение дисциплинарных взысканий. Агентство не может принимать дисциплинарные меры только потому, что сотрудник отказывается пройти добровольный тест на алкоголь.

Отравление на работе

Область, которая часто вызывает беспокойство у руководителей, — это то, что делать, когда сотрудник явно находится в состоянии алкогольного опьянения на работе. Агентства имеют достаточную свободу действий в отношении того, что делать в таких ситуациях.Ниже приводится список шагов, которые вы должны предпринять в такой ситуации. Хотя не все шаги подходят для всех ситуаций, большинство из них применимо.

Если сотрудник выполняет или должен выполнять обязанности, связанные с безопасностью, такие как вождение транспортных средств, использование тяжелого оборудования, работа с взрывчатыми веществами или оружием или выполнение действий по уходу за пациентами, он или она должны быть ограничены в выполнении этих обязанностей.

При желании сотрудник может быть отправлен в медицинское учреждение для наблюдения или возможной оценки.Персонал медицинского учреждения может сделать заключение о том, что, по их мнению, работник находится в состоянии алкогольного опьянения. Они также могут провести добровольный тест на алкоголь, скорее всего, EBT. Если у сотрудника нет особых медицинских или физических требований, вы не можете приказать ему пройти какое-либо медицинское обследование, включая EBT. Примеры видов работ, на которых могут быть определенные медицинские требования, включают сотрудников полиции, операторов некоторых транспортных средств, авиадиспетчеров и различных сотрудников, непосредственно обслуживающих пациентов.

Следует связаться с EAP. Консультант может помочь в любой немедленной оценке или, по крайней мере, иметь возможность немедленно поговорить с клиентом. Даже если консультант EAP не может сразу увидеть сотрудника, персонал EAP должен быть проинформирован о ситуации. Вам следует направить сотрудника в EAP после того, как он вернется к работе.

Если сотрудник мешает на рабочем месте, вы должны удалить его или ее с рабочего места. Это может включать в себя доставку сотрудника домой или, по крайней мере, его или ее в медицинское учреждение, офис EAP или другое безопасное место.Сотрудник, оказывающий физическое сопротивление, должен быть рассмотрен службой безопасности агентства или местной полицией. Сотрудника нельзя отправлять домой одного или разрешать водить машину. Было бы уместно подумать о том, чтобы член семьи отвез сотрудника домой. Такси тоже вариант. Здесь могут возникнуть серьезные проблемы с ответственностью, поэтому важно проконсультироваться с отделом кадров, отделом по связям с сотрудниками и офисом юрисконсульта.

Важно незамедлительно и точно задокументировать происшедшее в письменной форме.Запишите все события, которые привели к отправке сотрудника домой, особенно если необходимы какие-либо дисциплинарные меры. Важно работать с сотрудниками EAP и по связям с сотрудниками и информировать их о таких событиях, потому что качество информации, которую они получают от вас, влияет на качество их советов и услуг.

Чего следует избегать

Избегайте быть «помощником». Содействующий — это тот, кто позволяет алкоголику продолжать пристрастие, не неся ответственности за свои действия.Руководители часто думают, что они добрые, хотя на самом деле они причиняют вред сотруднику-алкоголику, позволяя ему или ей продолжать саморазрушительное поведение. Кроме того, неспособность привлечь к ответственности работника-алкоголика может отрицательно сказаться на моральном состоянии коллег. Примеры контролирующего поведения, которое можно рассматривать как позволяющее, включают:

• Прикрытие работника;
• Кредитование работника деньгами;
• Разрешение супруге сотрудника, а не сотруднику, звонить по поводу отсутствия сотрудника;
• Неспособность направить сотрудника в EAP;
• Передача работника другим работникам;
• Самостоятельная попытка проконсультировать сотрудника;
• Извинение перед другими по поводу поведения или производительности сотрудника; и
• Корректировка рабочего графика сотрудника, например, позволяющая сотруднику постоянно приходить с опозданием и компенсировать
часы спустя.ul>

Заключение

Алкоголизм — это болезнь. Сотрудники, которые страдают от этого, нуждаются в сострадании агентства. Однако иногда это сострадание должно быть твердым, чтобы сообщить, что, хотя агентство готово помочь сотруднику получить помощь, сотрудник в конечном итоге несет ответственность за свою собственную реабилитацию, выздоровление и производительность.

Лучшая помощь, которую вы, как руководитель, можете предложить, — это узнать что-нибудь о болезни, направить сотрудника в EAP и привлечь его или ее к ответственности за свое поведение или эффективность.

Это всего лишь краткая «дорожная карта» по решению проблем, связанных с алкоголем на рабочем месте. Для получения дополнительной информации о злоупотреблении алкоголем и алкоголизме обратитесь в Программу помощи сотрудникам (EAP) вашего агентства, в отдел кадров или по связям с сотрудниками, в местные программы психического здоровья или злоупотребления психоактивными веществами или по электронной почте [email protected]. Кроме того, большой объем информации можно получить в Национальном центре обмена информацией по алкоголю и наркотикам (NCADI) по телефону:

Национальный информационный центр по информации об алкоголе и наркотиках

P.О. Box 2345
Rockville, MD 20847-2345
1-800-729-6686
TDD 1-800-487-4889

Приложение — Болезнь алкоголизма

Есть и было много теорий об алкоголизме. Наиболее распространенная и в настоящее время наиболее общепринятая теория называется моделью болезни. Его основные принципы заключаются в том, что алкоголизм — это болезнь с узнаваемыми симптомами, причинами и методами лечения. Кроме того, существует несколько стадий заболевания, которые часто называют ранней, средней и поздней.Хотя руководителю не обязательно полностью определять эти стадии, полезно понимать их с точки зрения того, как болезнь проявляется на рабочем месте.

Ранняя или адаптивная стадия

Ранняя или адаптивная стадия алкоголизма характеризуется повышенной толерантностью к алкоголю и физическими адаптациями в организме, которые в значительной степени незаметны. Эта повышенная толерантность отмечена способностью алкоголика потреблять большее количество алкоголя, при этом, кажется, что он мало страдает от последствий и продолжает функционировать.Эта толерантность создается не просто потому, что алкоголь слишком много выпивает, а потому, что алкоголик может пить большое количество из-за физических изменений, происходящих внутри его или ее тела.

Раннюю стадию трудно обнаружить. Судя по всему, человек может много пить, не впадая в состояние алкогольного опьянения, не страдая от похмелья или других явных побочных эффектов от алкоголя. Алкоголика на ранней стадии часто невозможно отличить от безалкогольного алкоголика, который довольно много пьёт.

На рабочем месте, вероятно, не будет очевидного влияния на производительность или поведение алкоголика на работе. На этом этапе алкоголик вряд ли увидит какие-либо проблемы со своим алкоголем и будет издеваться над любыми попытками указать, что у него или нее могут быть проблемы. Алкоголик просто не осознает, что происходит в его или ее теле.

В начало

Средний этап

Нет четкой границы между ранней и средней стадиями алкоголизма, но есть несколько характеристик, которые отмечают новую стадию болезни.Многие удовольствия и выгоды, которые алкоголик получал от употребления алкоголя на ранней стадии, теперь заменяются деструктивными аспектами злоупотребления алкоголем. Выпивка, которая была сделана для того, чтобы набраться кайфа, теперь заменяется выпивкой для борьбы с болью и страданиями, вызванными предыдущим употреблением алкоголя.

Одна из основных характеристик средней стадии — физическая зависимость. На ранней стадии у алкоголика повышается толерантность к большему количеству алкоголя. Однако наряду с этим организм привыкает к этому количеству алкоголя и теперь страдает от синдрома отмены, когда алкоголь отсутствует.

Еще одна основная характеристика средней стадии — тяга. У алкоголиков возникает очень сильное желание выпить, которое они в конечном итоге не могут контролировать. По мере того как толерантность алкоголика увеличивается вместе с физической зависимостью, алкоголик теряет способность контролировать алкоголь и испытывает тягу к алкоголю.

Третья характеристика средней стадии — потеря контроля. Алкоголик просто теряет способность ограничивать свое употребление алкоголя социально приемлемыми временами, моделями и местами.Эта потеря контроля происходит из-за снижения толерантности к алкоголю и усиления абстинентного синдрома. Алкоголик не может справиться с таким количеством алкоголя, как раньше, без опьянения, но ему нужно увеличивать количество алкоголя, чтобы избежать абстиненции.

Еще одна особенность алкоголиков средней стадии — обмороки. Вопреки тому, что вы могли предположить, алкоголик на самом деле не теряет сознание во время этих эпизодов. Вместо этого алкоголик продолжает функционировать, но не может вспомнить, что он или она делал или чем занимался.По сути, алкоголик просто не может вспомнить эти эпизоды, потому что мозг либо неправильно сохранил эти воспоминания, либо не сохранил их вообще. Потеря сознания также может возникнуть у алкоголиков на ранней стадии.

Обесценение становится очевидным на рабочем месте на средней стадии. Алкогольные битвы с потерей контроля, абстинентным синдромом и тягой. Это станет очевидным на работе с точки зрения любого или всех из следующего: учащенное и непредсказуемое отсутствие на работе, плохо выполняемые рабочие задания, проблемы поведения с коллегами, неспособность сосредоточиться, несчастные случаи, более частое использование отпуска по болезни и возможное ухудшение общего состояния. внешний вид и манера поведения.Это момент, когда к сотруднику могут быть применены дисциплинарные взыскания.

Поздняя стадия

Поздняя, ​​или ухудшающаяся стадия, лучше всего определяется как момент, когда становится очевидным повреждение организма от токсического действия алкоголя, и алкоголик страдает от множества недугов. Алкоголик на последних стадиях может быть бедным, крайне больным, умственно сбитым с толку и почти постоянно пить. Алкоголик на этой стадии страдает множеством физических и психологических проблем из-за повреждения жизненно важных органов.Его иммунитет к инфекциям снижен, а психическое состояние сотрудника очень нестабильно. Некоторые из очень серьезных заболеваний, с которыми сталкиваются алкоголики в этот момент, включают сердечную недостаточность, ожирение печени, гепатит, цирроз печени, недоедание, панкреатит, респираторные инфекции и повреждения мозга, некоторые из которых обратимы.

Почему алкоголик продолжает пить, несмотря на известные факты о болезни и очевидные неблагоприятные последствия продолжения употребления алкоголя? Ответ на этот вопрос довольно прост.На ранней стадии алкоголик не считает себя больным, потому что его или ее толерантность увеличивается. На средней стадии алкоголик неосознанно физически зависим от алкоголя. Он или она просто считает, что продолжение употребления алкоголя предотвратит абстинентный синдром. К тому времени, когда алкоголик находится на поздней стадии, он или она часто оказывается иррациональным, заблуждающимся и неспособным понять, что произошло.

Помимо последствий этих изменений, алкоголик сталкивается с одним из самых сильных аспектов зависимости: отрицанием.Алкоголик будет отрицать наличие проблемы. Это отрицание — очень сильная сила. Если алкоголик не отрицал существования проблемы, он или она, скорее всего, обратились бы за помощью, столкнувшись с огромными проблемами, вызванными употреблением алкоголя. Хотя отрицание не является диагностируемым физическим симптомом или психическим расстройством, это точное описание состояния поведения и мышления алкоголика, и оно вполне реально.

В начало

Лечение алкоголизма

Алкоголик редко бросает пить и остается трезвым без посторонней помощи.Кроме того, он или она обычно не бросает пить без какого-либо давления извне. Это давление может исходить от семьи, друзей, духовенства, других медицинских работников, правоохранительных или судебных органов или работодателя. Например, супруг может угрожать разводом, или алкоголик может быть арестован за вождение в нетрезвом виде. Одно время существовало широко распространенное мнение, что алкоголики не получат помощи, пока они «не достигнут дна». Эта теория в целом была дискредитирована, поскольку многие алкоголики на ранней и средней стадии бросали пить, когда сталкивались с такими последствиями, как потеря работы, развод или убедительное предупреждение врача о потенциально фатальных последствиях продолжения употребления алкоголя.

Есть очевидные преимущества в том, чтобы начать лечение алкоголика раньше, чем позже. Одно из преимуществ состоит в том, что чем раньше начато лечение, тем выше вероятность получения менее дорогостоящего лечения, например амбулаторного лечения. Существует также большая вероятность успеха в лечении у человека, который еще не все потерял и все еще имеет благоприятную среду, в которую можно вернуться, включая здоровую семью, хорошее здоровье и работу. Кроме того, работодатель заинтересован в раннем лечении алкоголизма, поскольку у работника будет больше шансов скорее вернуться к полноценной работе, если болезнь будет купирована на более раннем этапе.Раннее лечение просто менее разрушительно для рабочего места и может помочь сотруднику избежать дальнейших проступков и плохой работы. Если работник-алкоголик не получает помощи до самой поздней стадии болезни, возможно, отношениям между работником и работодателем нанесен непоправимый вред.

Алкоголику изначально не обязательно хотеть получить помощь для прохождения лечения. Многие люди обращаются за лечением из-за какой-либо угрозы, например, потери работы или возможного тюремного заключения. Однако даже человеку, которого принуждают, в конечном итоге придется лично согласиться с необходимостью лечения, чтобы оно было эффективным.Работодатель — очень могущественная сила, заставляющая алкоголика лечиться. Угроза потери работы часто возникает из-за того, что алкоголик обращается за лечением. Об этой угрозе обычно сообщается сотруднику посредством какого-либо неблагоприятного или дисциплинарного воздействия и сопровождается направлением в Программу помощи сотрудникам (EAP), которая направит сотрудника на соответствующую программу лечения.

Существуют различные виды лечения и программы от алкоголизма. Хотя некоторые алкоголики бросают пить самостоятельно, это случается редко.Большинству алкоголиков требуется какое-то лечение или помощь. Ниже приведены некоторые распространенные типы программ и подходов к лечению:

• Анонимные Алкоголики (AA) — AA — это так называемая программа из 12 шагов, которая включает в себя духовный компонент (не связанный с какой-либо конкретной религией) и поддерживающую группу друзей-алкоголиков, чтобы обеспечить сеть для полного воздержания от алкоголя. Есть собрания АА, на которых алкоголики могут собираться, чтобы узнать о болезни, послушать рассказы выздоравливающих алкоголиков и получить поддержку своих товарищей-алкоголиков, которые учатся или научились оставаться трезвыми.АА на самом деле не является официальной организацией, поскольку у нее нет лидеров. Это свободная конфедерация групп, образованная выздоравливающими алкоголиками, действующими на общих принципах, изложенных в книге Анонимных алкоголиков (она также известна как «Большая книга»), в которой излагаются Двенадцать шагов и принципы АА.

  Существуют и другие группы поддержки, такие как Rational Recovery, которые имеют другие направления, чем AA. Некоторые люди считают, что для их лечения более полезными являются подходы, отличные от АА.

• Детоксикация — Детоксикация, также известная как «детокс», — это процесс, при котором алкоголик подвергается контролируемой отмене. Организм может начать восстанавливаться после токсического воздействия алкоголя, и пациент может стать трезвым. Это то, что лучше всего делать в медицинских учреждениях, где за пациентом можно внимательно наблюдать и оценивать его или ее состояние здоровья. Детоксикация может длиться от двух до семи дней.

• Стационарное лечение — Это официальная программа в стационаре, которая вначале может включать детокс.Обычно стационарная программа включает обучение болезни; лечение связанных заболеваний и стабилизация питания; консультирование, включая индивидуальные и групповые занятия; введение в программу из 12 шагов; и наблюдение за пациентом, включая тестирование на наркотики и / или алкоголь, чтобы гарантировать соблюдение программы. Стационарные программы длятся от одной до шести недель, обычно 3-4 недели. Некоторые из них связаны с больницами, а другие — нет. Есть несколько программ, называемых «дневным лечением», в которых пациенты проводят весь день в лечебном центре, но возвращаются домой ночью или по выходным.Стационарное лечение очень дорогое и может легко стоить от 5000 до 10000 долларов.

• Амбулаторное лечение — Это консультирование и лечение на ежедневной или еженедельной основе в офисе или клинике. Амбулаторное лечение часто является продолжением стационарного лечения или программы детоксикации. В некоторых случаях степень зависимости такова, что стационарное лечение не требуется, и клиент проходит только амбулаторное лечение. Это может включать обучение заболеванию, индивидуальную или групповую терапию или последующее консультирование.Амбулаторное лечение не так дорого, как стационарное, и может длиться от одного месяца до года.

Довольно часто лечение состоит из комбинации всего вышеперечисленного, в зависимости от таких факторов, как серьезность проблемы, страховое покрытие человека, необходимость детоксикации и наличие программ. Стоимость лечения — это ответственность сотрудника. Все планы медицинского страхования федеральных служащих имеют какое-либо покрытие; однако это покрытие ограничено.Консультант EAP и представитель по льготам работникам будут иметь информацию о покрытии медицинских льгот. Сотрудники должны направлять любые вопросы на один из этих ресурсов.

Последующее лечение

После начальной программы лечения сотрудник может проходить последующее консультирование и лечение в течение длительного периода времени, возможно, до года. Скорее всего, это будет амбулаторное консультирование, встречи АА и последующие сеансы с консультантом EAP. Для консультанта EAP может быть очень полезно запланировать рабочее совещание с сотрудником, руководителем и другими заинтересованными сторонами, такими как специалист по взаимоотношениям с сотрудниками или консультант программы лечения.Цель этой встречи — обсудить отношение к сотруднику, ожидания в отношении производительности и поведения сотрудника, составить график последующих консультаций и встреч АА, а также помочь вернуть сотрудника к обычному рабочему распорядку.

Рецидив

Важным и неприятным аспектом лечения алкоголизма является рецидив или возвращение к алкоголю. У алкоголика часто возникают рецидивы из-за множества факторов, включая: неадекватное лечение или последующее наблюдение, тягу к алкоголю, которую трудно контролировать, несоблюдение алкоголиком инструкций по лечению, неспособность изменить образ жизни, использование других препаратов, изменяющих настроение, и другие нелеченые психические или физические заболевания.Рецидивы не всегда являются возвращением к постоянному употреблению алкоголя и могут быть единичными. Однако с рецидивами нужно бороться и рассматривать их как знак для алкоголика, что есть области его или ее лечения и выздоровления, которые требуют доработки. Профилактика рецидивов — это область в области лечения, которая привлекает повышенное внимание и исследования. Основная часть любой эффективной программы лечения будет включать профилактику рецидивов. Хорошая координация между консультантом EAP и программой лечения может помочь сотруднику справиться с рецидивом и предотвратить его.

В начало

(PDF) Медико-правовые аспекты вождения в нетрезвом виде

Алкоголь в крови

Концентрация

г%

Пьющие редко Пьющие

0 — 0,05 Трезвый

Хотя у некоторых людей

отклонений, изменений настроения нет , реакция

может присутствовать время и координация

Трезвый

0,06 — 0,09 Легкое опьянение

Покраснение лица, расширенные зрачки, эйфория

или депрессия, некоторая потеря сдержанности,

умственное нарушение, нарушение координации движений,

дефекты речи, повышенная

уверенность, изменение суждения, потеря

запретов, потеря концентрации

Sober

0,10 — 0,15 Умеренно интоксикация

Легкое опьянение и вялость

учеников, нарушение координации умелые

движения, ромбергизм, толщина

речи, склонность к шатанию

при повороте g, нарушение способности,

импульсивный, менее самокритичный, эмоциональный

нестабильность, искажение памяти

легкое опьянение

0,16 — 0,20 сильное опьянение

легкое и умеренное опьянение

и зрачки расширены и очень вялые ,

нистагм, нарушение координации умелых

движений, пошатывающаяся походка, шатание

и крен при резких

движений или поворотов, функциональное нарушение

, речь невнятная и толстая,

неуклюжая,

неуклюжие, затянутые

Умеренно

в состоянии алкогольного опьянения

0,21 — 0,25 От сильного до очень сильного

в состоянии алкогольного опьянения

Легко, умеренно и сильно

в состоянии алкогольного опьянения, лицо вялое / бледное, зрачки

сужены дилатация, апатия,

спутанность сознания, дезориентация,

брутто, вкл. оординация, ромбергизм,

рвота, возможная потеря памяти, атаксия,

agraphia

От умеренно до сильной

в состоянии алкогольного опьянения

0,26 — 0,30 Очень сильное опьянение От сильной до очень

сильной интоксикации

0,40 Ступороз до коматозного состояния

Бессознательное состояние, замедленное дыхание,

слабая сердечная деятельность, депрессия

рефлекторные реакции

Очень сильное состояние

Отравление до

ступороз

0,41 — 0,50 Коматозное состояние до смерти смерть

Рисунок 2

3.1.3 Клинические наблюдения непрофессиональных свидетелей

Клинические наблюдения обычно проводятся сначала свидетелями, присутствующими на месте происшествия

, и / или сотрудниками полиции, призванными для расследования инцидента

. Такое заключение свидетельствует об уровне алкогольного опьянения

Медико-правовые аспекты вождения в нетрезвом виде 229

Этанол | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

2018 обзор завершен Лори М.Миллнер, доктор философии, NRCC, директор лаборатории US Medical Scientific.

Джонс А.В. Моча как биологический образец для судебно-медицинского анализа алкоголя и вариабельности отношения мочи к крови. Toxicol Rev. 2006; 25 (1): 15-35. PMID: 16856767.

Раду М. Нанау и Мануэла Г. Нойман. Биомолекулы и биомаркеры, используемые в диагностике употребления алкоголя и в мониторинге терапевтических вмешательств. Биомолекулы . 2015 сен; 5 (3): 1339–1385. Опубликовано онлайн, 29 июня 2015 г.DOI: 10.3390 / biom5031339 PMCID: PMC4598755 PMID: 26131978.

(© 2018) ClinLabNavigator. Алкогольная моча. Доступно в Интернете по адресу http://www.clinlabnavigator.com/Test-Interpretations/alcohol-urine.html?letter=A. По состоянию на октябрь 2018 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж.(2001). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 392-393.

Whetstone W. (8 августа 2005 г., обновлено). Тест на алкоголь в выдыхаемом воздухе. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003632.htm.

(5 декабря 2005 г.). Программы безопасности дорожного движения; Соответствующие продукты Список устройств для проверки содержания алкоголя в жидкостях организма. Национальная администрация безопасности дорожного движения [Он-лайн информация].PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.dot.gov/ost/dapc/testingpubs/20051205_CPL_ASD.pdf.

Харти-Голдер, Б. (сентябрь 2003 г.). Ответственность в лаборатории. Наблюдатель в медицинской лаборатории v 35 (9) [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mlo-online.com/articles/mlo0903liability.htm.

(обновлено 2000 г.). Метаболизм алкоголя. Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизмом, предупреждение об алкоголе № 35; PH 371 [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: //pubs.niaaa.nih.gov/publications/aa35.htm.

Бароне П. и Крэмптон Дж. (Август 2003 г.). Тестирование на содержание алкоголя в крови: Понимание количественного определения содержания алкоголя в крови при вождении в нетрезвом виде. Michigan Bar Journal [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.michbar.org/journal/article.cfm?articleID=600&volumeID=46&viewType=live.

Кадехджян Л. (2002 июнь). Анализ мочи на алкоголь — ценный, малоиспользуемый инструмент. Новости клинической и судебной токсикологии [Электронный журнал].Доступно на сайте http://www.aacc.org.

(февраль 2002 г.). Анализ мочи на алкоголь. Marshfield Laboratories [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.marshfieldlaboratories.org.

(20 декабря 2004 г., обновлено). Тестирование на алкогольное опьянение. Уэслианский колледж Северной Каролины, [онлайн-лекция]. Доступно в Интернете по адресу http://faculty.ncwc.edu/toconnor/205/205lect09a.htm.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2007). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 422-423.

Brothers, E. and Doty, C. (Обновлено 14 октября 2009 г.). Токсичность, этанол. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/1010220-overview. По состоянию на апрель 2010 г.

Рамачандран, Т. и Джеллидо, К. (Обновлено 15 июня 2009 г.). Невропатия, связанная с алкоголем (этанолом). eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/1174146-overview. По состоянию на апрель 2010 г.

Гренаш, Д.и Макмиллин, Г. (проверено в мае 2009 г.). Злоупотребление алкоголем. ARUP Consult [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/AlcoholAbuse.html?client_ID=LTD#. По состоянию на апрель 2010 г.

Персонал клиники Мэйо (11 декабря 2008 г.). Алкогольное отравление. MayoClinic.com [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/health/alcohol-poisoning/DS00861. По состоянию на апрель 2010 г.

О’Коннор, П. (отредактировано в июле 2008 г.). Алкоголь. Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mmpe/sec15/ch298/ch298g.html?qt=ethanol&alt=sh. По состоянию на апрель 2010 г.

Пагана К., Пагана Т. Мосби. Руководство по диагностическим и лабораторным исследованиям. 3-е издание, Сент-Луис: Мосби Эльзевьер; 2006, С. 241-242.

50 Признаков видимого опьянения. Комиссия по контролю за алкогольными напитками штата Орегон. Доступно в Интернете по адресу http://www.oregon.gov/olcc/docs/publications/50_signs_visible_intoxication.pdf. Последний раз редактировалось в июне 2012 г. Проверено 9 июня 2014 г.

Заболевания и состояния: отравление алкоголем.Клиника Майо. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/alcohol-poisoning/basics/symptoms/con-20029020. Последнее обновление: 23 июля 2013 г. Проверено 9 июня 2014 г.

Уровень алкоголя в крови: вы пьяны на законных основаниях? Сеть Nolo. Доступно в Интернете по адресу http://dui.drivinglaws.org/drink-table.php. По состоянию на 10 июня 2014 г.

Эффекты концентраций алхола в крови. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/Motorvehiclesafety/Impaired_Driving/bac.html. Последнее обновление 11 февраля 2011 г. Проверено 10 июня 2014 г.

Прити Далавари. Уровень этанола. Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/20-overview#aw2aab6b2. Последнее обновление 4 февраля 2014 г. Проверено 10 июня 2014 г.

Алкогольная моча. Навигатор по клинической лаборатории. Доступно в Интернете по адресу http://www.clinlabnavigator.com/alcohol-urine.html. Последнее обновление 6 октября 2013 г. Проверено 10 июня 2014 г.

Сообщение поставщикам медицинских услуг нашей страны. U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб. Доступно по адресу http://www.hhs.gov/ocr/office/lettertonationhcp.pdf. Выпущено 13 января 2013 г. Проверено 10 июня 2014 г.

Доступ правоохранительных органов к пациентам и информации о пациентах. Офис программы HIPAA Чикагского университета. Доступно в Интернете по адресу http://hipaa.bsd.uchicago.edu/law_enforce.html. Выпущено 26 ноября 2007 г. Проверено 10 июня 2014 г.

Учебник Тиц по клинической химии и молекулярной диагностике. Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE, ред.4-е издание. Сент-Луис: Эльзевьер Сондерс; 2006, стр. 2269.

Острая алкогольная интоксикация и синдром отмены в отделении неотложной помощи и приемной больнице

Clin Med (Лондон). 2015 Oct 5; 15 (5): 486–489.

Marsha Y Morgan

^A UCL Институт здоровья печени и пищеварительного тракта, Медицинский отдел, Королевский Free Campus, Лондон, Великобритания

^A UCL Институт печени и Здоровье пищеварительной системы, медицинский отдел, кампус Royal Free, Лондон, Великобритания

РЕЗЮМЕ

Посещаемость и госпитализация в связи с алкоголем продолжает расти, несмотря на снижение уровня потребления алкоголя среди населения Великобритании в целом. Люди с проблемами, связанными с алкоголем, создают значительную и часто непропорциональную нагрузку на неотложную медицинскую помощь, поскольку их лечение часто является сложным и трудным. Эта статья посвящена лечению алкогольного опьянения с особым упором на агрессивное и, возможно, агрессивное поведение; алкогольная абстиненция; примерка; и профилактика и лечение энцефалопатии Вернике.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Алкогольная интоксикация, абстиненция, агрессия, бензодиазепины, фитинг, тиамин, энцефалопатия Вернике

Ключевые моменты

• Следует искать альтернативные причины нарушения сознания у взрослых с уровнем алкоголя в крови ниже 350 мг / 100 мл .

• Агрессивного, находящегося в состоянии алкогольного опьянения человека следует, по возможности, обследовать для выявления таких факторов, как травма или инфекция, которые могут искажать клиническую картину.

• Лица, страдающие алкогольной зависимостью, должны быть госпитализированы для оказания помощи при отмене, если они ранее испытывали тяжелые симптомы отмены, имели в анамнезе приспособления, значительные сопутствующие заболевания или сложные социальные потребности.

• Приспособление ассоциируется как с алкогольной интоксикацией, так и с алкогольной абстинентностью, и лучше всего лечится с помощью бензодиазепинов; не следует назначать профилактические противоэпилептические препараты.

• Поддерживать низкий порог для предоставления профилактических добавок тиамина пациентам с алкогольными проблемами, особенно тем, кто страдает от недоедания, имеет сопутствующие заболевания печени или отказывается от алкоголя.

Введение

Люди с алкогольными проблемами часто посещают отделения неотложной помощи, отделения неотложной помощи и медицинские приемные отделения. У них проявляется широкий спектр проблем, включая алкогольное опьянение, отказ от алкоголя и приспособление, а также агрессивное, а иногда и агрессивное поведение. Кроме того, у них может быть целый ряд других связанных с алкоголем физических и психосоциальных проблем. Управление этими людьми требует навыков, знаний и силы духа. Однако не следует упускать возможности, независимо от того, принимаются пациенты или нет, оценивать их потребности и соответствующим образом обращаться в службы по связям с алкоголем или в другие установленные законом / неустановленные законом органы.

Алкогольная интоксикация

У лиц, не употребляющих алкоголь, концентрация алкоголя в крови 150–250 мг / 100 мл обычно ассоциируется с клинически очевидной интоксикацией; концентрации 350 мг / 100 мл связаны со ступором и комой; в то время как концентрации> 450 мг / 100 мл часто приводят к летальному исходу. Люди, которые обычно злоупотребляют алкоголем, часто развивают толерантность к его последствиям и значительно реже развивают интоксикацию, чем люди, не употребляющие алкоголь.

Взрослые с легкой или средней степенью интоксикации могут удовлетворительно лечиться в относительно простых условиях с минимальной медицинской поддержкой, но тех, кто находится в тяжелом отравлении, следует госпитализировать и ухаживать за ними в условиях сильной зависимости.Уровень их сознания следует оценивать не реже, чем ежечасно; следует постоянно контролировать их сердечную деятельность; их диурез следует тщательно регистрировать; а уровень глюкозы в крови, электролиты плазмы и газы крови следует измерять каждые 4 часа, пока не будет обеспечено выздоровление.

Внутривенные жидкости следует вводить для борьбы с обезвоживанием и для поддержания диуреза, а в случае нарушения кровообращения могут потребоваться расширители плазмы; при сохранении тяжелой гипотензии может потребоваться инотропная поддержка.Гипогликемию следует корректировать как можно быстрее пероральным приемом глюкозы, если позволяет сознательный уровень, или 5% или 10% глюкозы внутривенно, если требуется. При сильном угнетении дыхания может потребоваться вспомогательная вентиляция легких. Гемодиализ может иметь место при ведении пациентов с исключительно высокими концентрациями алкоголя в крови, особенно если есть другие метаболические осложнения, о чем свидетельствует артериальный pH <7, или если были проглочены другие диализируемые препараты.

Могут возникнуть еще несколько осложнений, которые потребуют дополнительного квалифицированного управления; к ним относятся кетоацидоз, лактоацидоз, сердечные аритмии, гипокалиемия, ингаляционная пневмония, венозная тромбоэмболия и гиперпирексия; гипогликемия может длиться до 36 часов, и ее легко пропустить.

Альтернативные или дополнительные причины изменения уровня сознания также следует искать у взрослых, находящихся в коме с концентрацией алкоголя в крови <350 мг / 100 мл. По возможности следует исключить церебральную травму, цереброваскулярные нарушения и менингит. Следует учитывать наличие наркотических или других седативных препаратов, а также запрашивать информацию в Национальной службе информации по ядам (NPIS) в Великобритании и в Национальном информационном центре по ядам в Ирландии (NPIC).Доступ к этой услуге можно получить через www.toxbase.org, и она бесплатно доступна для больниц и врачей общей практики Национальной службы здравоохранения Великобритании, департаментов общественного здравоохранения Национальной службы здравоохранения и отделений HPA. Тяжелые или сложные случаи, в том числе многократные проглатывания и людей со значительной сопутствующей патологией, можно обсудить в соответствующей токсикологической службе: UK NPIS 0844 892 0111; Ирландия NPIC (01) 809 2566. Клиницисты, лечащие беременных женщин, могут обратиться в тератологическую информационную службу Великобритании по телефону 0844 892 0909.

Метадоксин (пиридоксаль L-2-пирролидин-5-карбоксилат) ускоряет выведение алкоголя из организма. у взрослых, что приводит к более быстрому выздоровлению от интоксикации и более контролируемому отказу от алкоголя.1–3 Он вводится однократно внутривенно и имеет мало побочных эффектов, если таковые имеются. Однако этот продукт не лицензирован для использования в Великобритании.

Агрессивный пьющий в состоянии алкогольного опьянения

Хотя большинство пациентов в состоянии алкогольного опьянения готовы сотрудничать, некоторые из них могут быть агрессивными, жестокими и агрессивными. Первоочередной задачей в этой ситуации является обеспечение безопасности пациента, а также безопасности обслуживающего персонала, родственников / друзей и случайных прохожих. Не менее важно попытаться оценить, является ли пациент агрессивным и расторможенным просто потому, что он находится в состоянии интоксикации, или потому, что другие факторы, такие как травма или инфекция, добавили компонент дезориентации или делирия.

Следует делать все возможное, чтобы создать спокойную обстановку. Тех, кто не заботится непосредственно о лечении пациента, следует попросить уйти. Убедитесь, что в комнате нет предметов, которые можно бросить или использовать в качестве оружия, и что персонал может легко и безопасно выйти, если это необходимо. Постарайтесь ослабить нарастающий гнев, проявив озабоченность и не угрожая. Помните, что нет смысла спорить с очень пьяным человеком.

Во многих больницах дежурят сотрудники службы безопасности и полиция; их следует немедленно вызвать, если первоначальные попытки разрядить ситуацию не удались.Их вмешательство редко необходимо, но их присутствие важно, чтобы ясно дать понять, что насилие недопустимо.

Пациенту нужно предложить «что-нибудь, чтобы его успокоить»; седативные средства следует использовать с осторожностью из-за опасности чрезмерной седации у пациентов в состоянии интоксикации и маскировки других состояний, влияющих на церебральную функцию. Если пациент отказывается от помощи и его агрессия продолжает нарастать, вероятно, лучше попытаться изолировать его в безопасной обстановке, а не насильно сдерживать и усыплять.Сдерживание, если в конечном итоге необходимо, должно осуществляться персоналом, обученным правильным процедурам. Препаратом выбора в этой ситуации является парентерально вводимый галоперидол. В дальнейшем потребуется тщательное наблюдение, особенно за особенностями абстиненции.

Если пациент психически болен, сбит с толку, дезориентирован, склонен к суициду или находится в значительной депрессии, то может потребоваться содержание под стражей в соответствии с Законом о психическом здоровье; однако это не оправдано в большинстве ситуаций интоксикации и агрессивного поведения.

Эффекты отмены алкоголя

Примерно у 40% лиц, злоупотребляющих алкоголем, развивается острый синдром отмены, когда они резко прекращают или существенно сокращают потребление алкоголя. У большинства пациентов проявляется «незначительный симптомокомплекс или синдром», в то время как у относительно небольшой части пациентов развивается белая горячка, которая при отсутствии лечения может привести к летальному исходу (таблица).

Таблица 1.

Особенности острой алкогольной абстиненции.

Не все пациенты, обращающиеся за неотложной медицинской помощью с признаками алкогольной абстиненции, должны быть госпитализированы. Решения по этому поводу являются сложными и в первую очередь зависят от местных практик и возможностей. Некоторых пациентов с преждевременной отменой, не имеющих других факторов риска, можно направить в службы по связям с алкоголем, и их отмену можно будет контролировать в общине. Совершенно очевидно, что госпитализация является обязательной для пациентов с симптомами тяжелой алкогольной абстиненции, установленного алкогольного делирия и установленного делирия.Прием также рекомендуется пациентам, которые, как считается, относятся к группе особого риска, включая тех, у кого в анамнезе есть приспособления, серьезные сопутствующие заболевания или сложные социальные потребности (вставка) .4,5

Вставка 1.

Пациенты с высоким риском, которых следует рассматривать для госпитализации в связи с отказом от алкоголя с медицинской помощью.

Отвыкание от алкоголя с помощью медикаментов, обычно управляемое с помощью фиксированной дозы режим бензодиазепинов.Бензодиазепины мало отличаются друг от друга по эффективности, но препараты более длительного действия, диазепам и хлордиазепоксид, имеют более плавный и продолжительный эффект. Однако накопление может вызвать проблемы у пациентов с дыхательной или печеночной недостаточностью. Лекарства более короткого действия имеют небольшую тенденцию к накоплению, но их использование связано с более высокой вероятностью подбора. Выбранный препарат назначают в высокой дозировке на 1–3 дни, а затем ее постепенно снижают в течение следующих 4–7 дней в зависимости от состояния пациента.Потребности пациентов чрезвычайно разнообразны, поэтому дозировку лекарств трудно точно предсказать. В качестве ориентира суточные дозы, обычно используемые на ранней стадии лечения, могут составлять 40 мг диазепама, 120 мг хлордиазепоксида и 8 мг лоразепама. После третьего дня требуется снижение дозы не менее чем на 25% ежедневно (таблица).

Таблица 2.

Пример режима фиксированных доз для лечения алкогольной абстиненции с помощью хлордиазепоксида.

Можно принять во внимание условия, в которых доступны круглосуточная оценка и мониторинг для принятия схемы отмены, вызванной симптомами, адаптированной к индивидуальным потребностям пациента; Пациенты проходят обследование в установленные сроки и проводится медикаментозное лечение, если они в нем нуждаются, но не проводятся, если они чувствуют себя комфортно / без симптомов.

Судороги можно лечить с помощью внутривенного введения диазепама в дозе 0,15–0,25 мг / кг массы тела (обычно 10–20 мг) каждые 4 часа путем медленной внутривенной инъекции или инфузии. Диазэмульс (инъекция эмульсии диазепама) предпочтительнее простого диазепама, поскольку он с меньшей вероятностью вызывает тромбофлебит. Альтернативой является лоразепам, вводимый в дозе 2–4 мг (0,7 мкг / кг: максимум 4 мг) путем быстрой болюсной инъекции. Галлюцинации могут потребовать лечения лоразепамом, галоперидолом или оланзапином. Белая горячка лучше всего лечится с помощью лоразепама, который может потребоваться парентерально; галоперидол и оланзапин являются альтернативными вариантами.

Необходимо соблюдать осторожность, чтобы поддерживать общее состояние пациента в период отмены. Обезвоживание следует устранять с помощью пероральных жидкостей; Следует избегать внутривенного введения жидкости, поскольку чрезмерная гидратация представляет собой серьезную потенциальную опасность. Во время периода отмены могут наблюдаться некоторые биохимические нарушения, например, гипокалиемия и гипомагниемия, но они обычно временны и не нуждаются в специальной коррекции; более стойкие отклонения должны быть исправлены соответствующим образом.

Примерка

У лиц, злоупотребляющих алкоголем, может развиться припадок в состоянии опьянения. Приспособленность может также развиться у алкоголиков, когда они отказываются от алкоголя. Приступы следует контролировать парентеральными бензодиазепинами, но с большой осторожностью, поскольку концентрация алкоголя в крови может быть значительно повышена. Электроэнцефалограмма должна проводиться у всех людей, впервые сталкивающихся с этим типом подгонки, вместе с какой-либо формой церебральной визуализации, либо КТ, либо МРТ, чтобы исключить потенциальную основную патологию.В этой ситуации нет показаний для использования профилактических противоэпилептических препаратов.

Лица, хронически злоупотребляющие алкоголем, могут получить травмы головы, приводящие к повреждению головного мозга или субдуральным / экстрадуральным гематомам. Эти травмы могут привести к подгонке либо во время первоначального оскорбления, либо впоследствии. С этими людьми чрезвычайно трудно справиться. Им может потребоваться длительное лечение противоэпилептическими препаратами, но, если они продолжат злоупотреблять алкоголем, контроль может быть трудным, а то и невозможным.

Энцефалопатия Вернике

Люди с проблемами алкоголя часто страдают дефицитом тиамина и, следовательно, подвержены риску развития синдрома Вернике – Корсакова. Классическая триада офтальмоплегии, атаксии и спутанности сознания встречается редко, и у пациентов с необъяснимыми неврологическими симптомами следует поддерживать высокий порог подозрения (вставка). Добавки тиамина необходимы и неизменно предоставляются в Великобритании в виде смешанного витаминного препарата Пабринекс®.Однако доказательная база для определения дозы, частоты, пути или продолжительности лечения тиамином для профилактики или лечения синдрома Вернике – Корсакова в этих условиях практически отсутствует или отсутствует.6 Существует несколько наборов руководств, основанных, главным образом, на прагматическом клиническом консенсусе. , 4,7,8, что приводит к непоследовательности, путанице и плохому восприятию передовой практики.9,10

Вставка 2.

Лечение синдрома Вернике – Корсакова.

Если есть какие-либо подозрения на энцефалопатию Вернике, следует незамедлительно начать лечение (вставка). Профилактические витаминные добавки также следует назначать лицам, отнесенным к группе риска, при этом дозировка и способ приема варьируются в зависимости от восприятия серьезности риска.Неясно, как долго следует продолжать лечение, чтобы обеспечить адекватное восполнение запасов тиамина — следует предусмотреть безопасный запас (таблица).

Таблица 3.

Рекомендуемые схемы профилактического приема витаминов у лиц, злоупотребляющих алкоголем.

парентерально Пабринекс® лицам, обращающимся за неотложной помощью.7 Предоставление может маскировать признаки надвигающейся болезни Вернике с возможными катастрофическими последствиями, поэтому крайне важно, чтобы пациенту также давали достаточный запас пероральных добавок тиамина, которые он мог бы забрать с собой, и четкие советы о необходимости соблюдения режима лечения.

Резюме

Пациенты с алкогольными проблемами, поступающие в отделение неотложной помощи и медицинские приемные отделения, сталкиваются с трудностями, и, как следствие, их лечение часто оказывается неоптимальным. Эти пациенты должны быть проверены, и их лечение должно направляться сотрудниками с соответствующим опытом, а не младшими сотрудниками отдела.Существуют руководящие принципы ведения таких пациентов, которые могут быть изменены с учетом местных предпочтений и услуг, и их следует использовать для облегчения применения передовой практики.

Ссылки

Расстройство, связанное с употреблением алкоголя — Диагностика и лечение

Диагноз

Скорее всего, вы начнете с посещения врача. Если ваш врач подозревает, что у вас проблемы с алкоголем, он может направить вас к специалисту по психическому здоровью.

Чтобы оценить вашу проблему с алкоголем, ваш врач, скорее всего, скажет:

• Задайте вам несколько вопросов, связанных с вашими алкогольными привычками. Врач может попросить разрешения поговорить с членами семьи или друзьями. Однако законы о конфиденциальности не позволяют вашему врачу выдавать какую-либо информацию о вас без вашего согласия.
• Проведите медицинский осмотр. Ваш врач может провести медицинский осмотр и задать вопросы о вашем здоровье. Есть много физических признаков, указывающих на осложнения употребления алкоголя.
• Лабораторные тесты и визуализационные тесты. Несмотря на то, что не существует специальных тестов для диагностики расстройства, связанного с употреблением алкоголя, определенные образцы отклонений лабораторных тестов могут убедительно на это указывать.И вам могут потребоваться тесты для выявления проблем со здоровьем, которые могут быть связаны с употреблением алкоголя. Повреждения ваших органов можно увидеть на тестах.
• Пройдите психологическое обследование. Эта оценка включает вопросы о ваших симптомах, мыслях, чувствах и образцах поведения. Вас могут попросить заполнить анкету, чтобы помочь ответить на эти вопросы.
• Используйте критерии DSM-5. «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам», пятое издание (DSM-5), опубликованное Американской психиатрической ассоциацией, часто используется специалистами в области психического здоровья для диагностики состояний психического здоровья.

Лечение

Лечение расстройства, связанного с употреблением алкоголя, может варьироваться в зависимости от ваших потребностей. Лечение может включать кратковременное вмешательство, индивидуальное или групповое консультирование, амбулаторную программу или проживание в стационаре. Работа по прекращению употребления алкоголя для улучшения качества жизни — основная цель лечения.

Лечение расстройства, связанного с употреблением алкоголя, может включать:

• Детокс и отмена. Лечение может начинаться с программы детоксикации или детоксикации — абстиненции, управляемой с медицинской точки зрения — которая обычно занимает от двух до семи дней.Возможно, вам придется принимать седативные препараты, чтобы предотвратить абстинентный синдром. Детокс обычно проводится в стационаре или больнице.
• Обучение навыкам и составление плана лечения. Обычно это специалисты по лечению алкоголя. Это может включать постановку целей, методы изменения поведения, использование руководств по самопомощи, консультирование и последующее наблюдение в лечебном центре.
• Психологическое консультирование. Консультации и терапия для групп и отдельных лиц помогут вам лучше понять вашу проблему с алкоголем и поддержат выздоровление от психологических аспектов употребления алкоголя.Вам может быть полезна супружеская или семейная терапия — поддержка семьи может быть важной частью процесса выздоровления.
• Лекарства для приема внутрь. Препарат под названием дисульфирам (Антабус) может помочь предотвратить употребление алкоголя, но он не излечивает расстройство, вызванное употреблением алкоголя, и не устраняет принуждение к питью. Если вы употребляете алкоголь, препарат вызывает физическую реакцию, которая может включать приливы, тошноту, рвоту и головные боли. Налтрексон, препарат, блокирующий положительные эмоции, вызываемые алкоголем, может предотвратить употребление алкоголя и уменьшить желание пить.Акампросат может помочь вам побороть тягу к алкоголю, когда вы перестанете пить. В отличие от дисульфирама, налтрексон и акампросат не вызывают недомогания после употребления алкоголя.
• Лекарства для инъекций. Вивитрол, разновидность лекарственного препарата налтрексон, вводится медработником один раз в месяц. Хотя аналогичное лекарство можно принимать в форме таблеток, для людей, выздоравливающих от алкогольного расстройства, может быть легче использовать постоянно его инъекционную версию.
• Постоянная поддержка. Программы реабилитации и группы поддержки помогают людям, выздоравливающим после алкогольного расстройства, бросить пить, справиться с рецидивами и справиться с необходимыми изменениями образа жизни. Это может включать медицинскую или психологическую помощь или посещение группы поддержки.
• Лечение психологических проблем. Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, обычно встречается вместе с другими расстройствами психического здоровья. Если у вас депрессия, беспокойство или другое психическое заболевание, вам может потребоваться беседа (психотерапия), лекарства или другое лечение.
• Лечение заболеваний. Многие проблемы со здоровьем, связанные с алкоголем, значительно улучшаются, когда вы бросаете пить. Но некоторые состояния здоровья могут потребовать продолжения лечения и последующего наблюдения.
• Духовная практика. Людям, которые вовлечены в какой-либо тип регулярной духовной практики, может быть легче поддержать выздоровление от алкогольного расстройства или других зависимостей. Для многих людей понимание своей духовной стороны является ключевым элементом выздоровления.

Программы лечения по месту жительства

При серьезном расстройстве, вызванном употреблением алкоголя, вам может потребоваться пребывание в лечебном учреждении по месту жительства. Большинство программ стационарного лечения включают индивидуальную и групповую терапию, группы поддержки, образовательные лекции, участие семьи и активную терапию.

Программы стационарного лечения обычно включают лицензированных консультантов по алкоголю и наркотикам, социальных работников, медсестер, врачей и других лиц, обладающих знаниями и опытом в лечении расстройства, связанного с употреблением алкоголя.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

В процессе выздоровления вам необходимо сосредоточиться на изменении своих привычек и выборе другого образа жизни. Эти стратегии могут помочь.

• Учитывайте свое социальное положение. Дайте понять своим друзьям и семье, что вы не употребляете алкоголь. Разработайте систему поддержки друзей и семьи, которые могут поддержать ваше выздоровление. Возможно, вам придется дистанцироваться от друзей и социальных ситуаций, которые мешают вашему выздоровлению.
• Развивайте здоровые привычки. Например, хороший сон, регулярная физическая активность, более эффективное управление стрессом и правильное питание — все это может облегчить вам выздоровление от алкогольного расстройства.
• Делайте вещи, не связанные с алкоголем. Вы можете обнаружить, что многие из ваших занятий связаны с употреблением алкоголя. Замените их хобби или деятельностью, не связанной с алкоголем.

Альтернативная медицина

Избегайте замены традиционного лечения или психотерапии альтернативной медициной. Но если использовать эти методы в дополнение к вашему плану лечения при выздоровлении от расстройства, связанного с употреблением алкоголя, они могут быть полезны:

• Йога. Серия поз и контролируемых дыхательных упражнений йоги может помочь вам расслабиться и справиться со стрессом.
• Медитация. Во время медитации вы сосредотачиваете свое внимание и устраняете поток беспорядочных мыслей, которые могут переполнять ваш разум и вызывать стресс.
• Иглоукалывание. При иглоукалывании под кожу вводятся иглы толщиной с волос. Иглоукалывание может помочь уменьшить беспокойство и депрессию.

Помощь и поддержка

Многие люди, страдающие алкогольными проблемами, и члены их семей считают, что участие в группах поддержки является неотъемлемой частью борьбы с болезнью, предотвращения рецидивов или борьбы с ними и сохранения трезвости.Ваш врач или консультант может порекомендовать группу поддержки. Эти группы также часто перечислены в Интернете, а иногда и в телефонной книге.

Вот несколько примеров:

• Анонимные Алкоголики. Анонимные Алкоголики (АА) — это группа самопомощи для людей, выздоравливающих от алкоголизма. AA предлагает трезвую группу сверстников и построено на 12 шагах как эффективная модель для достижения полного воздержания.
• Женщины за трезвость. «Женщины за трезвость» — это некоммерческая организация, предлагающая групповую программу самопомощи для женщин, которые хотят преодолеть алкоголизм и другие зависимости.Он направлен на развитие навыков совладания, связанных с эмоциональным и духовным ростом, самооценкой и здоровым образом жизни.
• Ал-Анон и Алатин. Ал-Анон разработан для людей, страдающих от чужого алкоголизма. Группы Алатин доступны для детей-подростков, страдающих алкоголизмом. Делясь своими историями, члены семьи лучше понимают, как болезнь влияет на всю семью.

Подготовка к приему

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача или специалиста по психическому здоровью.

Обдумайте свои алкогольные привычки, честно взглянув на то, как часто и сколько вы пьете. Будьте готовы обсудить любые проблемы, которые может вызвать алкоголь. Если возможно, вы захотите взять с собой члена семьи или друга.

Перед встречей составьте список из:

• Любые симптомы, которые у вас были, , включая те, которые могут показаться не связанными с употреблением алкоголя
• Ключевая личная информация, , включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни
• Все лекарства, витаминов, трав или других добавок, которые вы принимаете, и их дозировки
• Вопросы, которые следует задать вашему врачу

Некоторые вопросы, которые следует задать:

• Как вы думаете, я пью слишком много или у меня есть признаки проблемы с алкоголем?
• Как вы думаете, мне нужно сократить употребление алкоголя или бросить пить?
• Как вы думаете, алкоголь может вызывать или усугублять другие мои проблемы со здоровьем?
• Как лучше всего действовать?
• Какие альтернативы предлагаемому вами подходу?
• Нужны ли мне какие-либо медицинские тесты для выявления основных физических проблем?
• Могу ли я иметь какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?
• Будет ли мне полезно встретиться со специалистом, имеющим опыт лечения от алкоголя?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Будьте готовы ответить на вопросы своего врача или психиатра, которые могут включать:

• Как часто и сколько вы пьете?
• Есть ли у вас в семье проблемы с алкоголем?
• Вы иногда пьете больше, чем собираетесь выпить?
• Предлагали ли вам когда-нибудь родственники, друзья или сослуживцы вам сократить употребление алкоголя или бросить пить?
• Чувствуете ли вы, что вам нужно выпить больше, чем раньше, чтобы получить тот же эффект?
• Вы пытались бросить пить? Если да, было ли это сложно и были ли у вас симптомы отмены?
• Были ли у вас проблемы в школе, на работе или в отношениях, которые могут быть связаны с употреблением алкоголя?
• Были ли случаи, когда вы вели себя опасным, вредным или насильственным образом, когда пили?
• Есть ли у вас какие-либо проблемы с физическим здоровьем, например, заболевание печени или диабет?
• Есть ли у вас проблемы с психическим здоровьем, например депрессия или беспокойство?
• Вы употребляете легкие наркотики?

Ваш врач или психиатр задаст дополнительные вопросы в зависимости от ваших ответов, симптомов и потребностей.