Пробить штраф: Как проверить, оплатить и оспорить штрафы ГИБДД

25.04.1970 alexxlab 0 Comments

Содержание

Сколько составит штраф за неправильную парковку в 2021 году

Неправильная парковка — одно из самых распространенных нарушений. Нарушение не относится к разряду тяжких, но это компенсируется частотой его фиксации.

Виды неправильной парковки

1. На пешеходном переходе

Пункт 12.4 правил дорожного движения запрещает сей манёвр. Если необходимо остановиться или припарковаться, сделать это надо на расстоянии не ближе 5 метров от перехода.

2. На местах для инвалидов

Статья 12.19 п.2 КоАП запрещает парковку на местах для инвалидов тем, кто таковым не является. Если документов, подтверждающих инвалидность нет, занимая парковочное место для инвалидов, вы рискуете получить штраф. Подобные места отмечаются специальным знаком.

3. Под запрещающим знаком

Под знаками 3.27 «Остановка запрещена» и 3.28 «Стоянка запрещена» парковаться нельзя. Во втором случае водитель вправе остановиться на 5 минут и, совершив необходимые манипуляции, уехать.

Также эти знаки дополняются табличками со временем, обозначениями видов транспорта, поэтому прежде чем остановиться, обратите внимание и на них. Но возвращаясь к теме парковки — лучше найти другое место.

4. У воды

Если поставить машину в водоохранной зоне — штраф не заставит себя ждать. Что такое водоохранная зона написано в Водном кодексе РФ ст.65 — место у водоёма, где действует специальный режим. Помечаются такие места соответствующим знаком, поэтому прежде, чем оставить свою ласточку у реки и пойти удить рыбу, убедитесь что это не запрещено законом.

5. На газоне

В КоАП нет конкретной статьи, в которой бы говорилось о запрете парковки на газоне, однако это не значит, что можно оставлять машину на свежескошенной зелёной травке. Запрет парковки на газоне регулируется не КоАП, а местным управлением. Соответственно, меры и штрафы во всех регионах разные.

6. На трамвайных путях

Статья КоАП 12.19 ч. 3.2 запрещает парковаться в подобных местах. Это чревато не только штрафом. Припарковавшись на трамвайных путях вы рискуете целостностью автомобиля.

7. На автобусных остановках

По статье 12.19 ч. 3.1 водитель вправе припарковаться не ближе чем на 15 метров от автобусной остановки. В противном случае придётся расставаться с частью своих сбережений и ехать на штрафстоянку.

8. На проезжей части

Если по вине водителя было перекрыто движение, статья КоАП 12.19 ч. 4 обяжет его выплатить штраф.

9. Парковка на «вафле»

При парковке учитывайте не только знаки, но и на разметку. На «вафельной» разметке парковаться нельзя.

10. Парковка вторым рядом

Если нет знаков, которые разрешают парковку в два ряда — то увы, ставить машину можно только в один ряд.

11. На тротуарах

Тротуары предназначены только для передвижения пешеходов.

12. Парковка на полукруге

На такой разметке парковаться нельзя. Есть одно исключение — если рядом нет проезжей части и автомобиль не станет помехой движению.

13. Парковка на островке

Островок не предназначен для парковки. Это место, где пешеход может дождаться разрешающий сигнал светофора и перейти дорогу. Более того, проезд по островку по сути — пересечение сплошной.

Штраф за неправильную парковку в городах России

Рассмотрим этот вопрос на примере таблицы (при создании помех в дальнейшем — «псп»).

	Москва	Санкт-Петербург	Екатеринбург	Новосибирск	Казань	Краснодар
Пеш.переход	3000	3000	1000	1000	1000	1000
Места для инвалидов	5000	5000	5000	5000	5000	5000
Под запр.знаком	2500 (псп — 3000)	2500 (псп — 3000)	500 (псп — 2000)	500 (псп — 2000)	500 (псп — 2000)	500 (псп — 2000)
У воды	от 3 до 4,5 т.р.	от 3 до 4,5 т.р.	от 3 до 4,5 т.р.	от 3 до 4,5 т.р.	от 3 до 4,5 т.р.	от 3 до 4,5 т.р.
На газоне	5 000	От 3 до 5 т.р.	500	500	500	500
На трам.путях
На авт.остановках	3000	3000	1000 (псп — 2т.р.)	1000 (псп — 2т.р.)	1000 (псп — 2т.р.)	1000 (псп — 2т.р.)
На проез.части
На вафле	1000	1000	1000	1000	1000	1000
Парковка вторым рядом	3000	3000	1500 (псп — 2т.р.)	1500 (псп — 2т.р.)	1500 (псп — 2т.р.)	1500 (псп — 2т.р.)
На тротуаре	3000	3000	1000	1000	1000	1000
Парковка на полукруге	3000	3000	2000	2000	2000	2000
Парковка на островке	3000	3000	1000	1000	1000	1000

Исходя из таблицы делаем вывод, что в каждом городе свои расценки, но в целом, разница только между регионами и городами федерального значения.

Штраф за неправильную парковку в странах ЕС

Всегда интересно как обстоят дела в этой сфере за границей. Наверное только с нас берут такие большие штрафы. Давайте сравнивать.

В Германии и Австрии за парковку в неположенном месте штраф — 35 евро (3 т.р.). И это в случае, если автомобиль теоретически мог помешать другим участникам движения. Если помеха была реальной, штраф увеличивается до 60 евро (5,5 т.р.) плюс оплата эвакуатора.

Парковка на местах для инвалидов отнимет у семейного бюджета примерно 30 евро. Парковка во втором ряду — от 20 до 30 евро. Если бросить машину на перекрестке, на остановке общественного транспорта или на частной территории — штраф будет варьироваться от 10 до 30 евро. Даже если водитель не нарушил правила, но занял два места, также придётся заплатить, но уже меньшую сумму — примерно 10 евро (900 р.).

Во Франции средний показатель штрафов — 17 евро (1,5т.р.). Если не оплатить вовремя, 17 евро превратятся в 33 (3т.р.). Серьёзные нарушения караются большими штрафами — 35, 68, а иногда и 135 евро (12 т.р.). Если водитель получил штрафной талон во Франции и не убрал машину в течение часа, он получит второй штраф. Через два часа колёса его авто будут заблокированы, а сам автомобиль отправлен на штрафстоянку. Оттуда тоже лучше поскорее забрать машину, ведь по истечении 10 дней автомобиль вправе продать другому человеку.

В Италии средний размер штрафа — от 40 евро (4 т.р.). Если вовремя не оплатить штраф, сумма возрастёт.

Сравнивая с Нидерландами, цены Италии ещё «божеские». Парковка в запрещённых местах обойдётся в 90 евро (8т.р.), а оставить автомобиль на месте для инвалидов — 360 евро (33 т.р.).

На серьёзный штраф можно «нарваться» в Польше. Парковка в запрещённом месте стоит 300 злотых (6т.р.), а на месте для инвалидов — 800 злотых (16 т.р.).

В Чехословакии парковка в запрещённом месте стоит от 500 до 2000 чешских крон (1600 — 7000р.), а вот с местами для инвалидов будьте аккуратней — штраф до 10000 крон (33 т.р.).

Имеют ли право эвакуировать автомобиль?

В статье 27.13 КоАП РФ можно прочитать все случаи, при которых возможна эвакуация автомобиля.

Распространённые законные причины эвакуации:

1. Водитель не имеет право находиться за рулём.
2. Автомобиль стоит в неположенном месте.
3. Водитель отказался от медицинского освидетельствования.
4. Нарушены правила перевозки опасных грузов или крупногабаритных ТС.
Если водитель нарушил статью 27.13, то его машину вправе эвакуировать.

Можно ли избежать штрафа

Главный способ — следовать ПДД и не парковаться в неположенных местах.

Если вы оставили машину в неположенном месте и ушли, то увы — всё будет сделано без вашего участия. Но если вы находитесь в автомобиле, то есть варианты развития событий.

Бывают ситуации, когда человеку становится дурно. От этого никто не застрахован. Вы вправе остановиться даже в неположенном месте и «отдышаться». Выставите знак аварийной остановки. Если страж порядка уточнит, почему вы стоите в неположенном месте, скажите, что переутомились, и чтобы не подвергать угрозе других людей, решили на минуту остановиться. В этом случае ваши действия не могут быть квалифицированы как противозаконные, и вам удастся избежать штрафа. Не ссылайтесь на болезнь. Полиция предложит вызвать скорую, а ваш отказ будет понят как обман. Ориентируйтесь на усталость и переутомление.

Также эвакуация незаконна в случае, если автомобиль стоит без номеров. Однако если водитель специально укрывает номера, от штрафа его это не спасёт.

Можно ли оспорить штраф

Да. Сделать это можно в течение 10 суток после получения документов о нарушении. Подаётся жалоба в то же ведомство, которое отправило постановление о правонарушении. Срок рассмотрения обращения составит 10 рабочих дней.

Что будет, если не оплатить штраф

Если не оплачивать штраф, ведомство вправе обратиться к судебным приставам. Другими словами, если должник добровольно не оплачивает штрафы, государство будет изымать денежные средства принудительно. Дальнейшее игнорирование оплаты повлечёт за собой арест имущества, банковских счетов, а с крупным долгом возможен запрет на выезд из России.

Соблюдая ПДД, вы не только обеспечиваете комфортное и безопасное движение себе и окружающим, но и оберегаете свой бюджет.

Проверить штрафы ГИБДД 📑 онлайн на официальном сайте – Проверка штрафов ГИБДД по гос номеру автомобиля или постановлению

Проверить штрафы ГИБДД по водительскому удостоверению

Вы можете в любой момент осуществить проверку штрафов ГИБДД на официальном сайте по гос номеру машины и удостоверению. Предлагаемый инструментарий прост и понятен, пользоваться им могут даже люди, плохо знакомые с компьютерными и интернет-технологиями.

Современные автовладельцы имеют возможность не только уточнить информацию относительно наличия задолженностей, но также при необходимости моментально погасить её. Таким образом, представленный вниманию сервис, позволяет существенно экономить время, делая процесс оплаты штрафов действительно удобным.

Благодаря ему отпадает необходимость по несколько часов стоять в очереди в банке, заполнять самостоятельно квитанции, а также изменять свой график жизни. А ведь узнать штрафы ГИБДД на «Оплате Госуслуг» можно в любое удобное время, т. к. сервис работает круглосуточно и без выходных.

Как воспользоваться сервисом?

Важно отметить, что с помощью портала «Оплата Госуслуг» можно проверить штрафы ГИБДД по гос номеру автомобиля онлайн, а потребуется для этого всего лишь заполнить специальную форму. Необходимо обозначить в соответствующих полях:

номер водительского удостоверения;
данные свидетельства о регистрации транспортного средства.

Всего лишь через несколько минут вы сможете не только получить информацию об имеющихся штрафах за нарушение ПДД, но также и данные о том, где и как можно уточнить реквизиты для их оплаты.

В чём преимущества?

Контролировать наличие штрафов ГИБДД с помощью портала «Оплата Госуслуг» — это действительно удобно, ведь сайт снабжен интуитивно понятным интерфейсом, простой системой навигации, а также пошаговыми инструкциями для пользователей. Таким образом, вы не испытаете каких-либо сложностей с получением необходимой информации.

Более того, на нашем сайте вы можете не только выполнить проверку штрафов ГИБДД по номеру постановления и оплатить их с помощью банковской карты или счета мобильного телефона, но и распечатать квитанцию о совершении платежа.

Если вы хотите всего лишь за пару минут и без лишних сложностей узнать штрафы ГИБДД, «Оплата Госуслуг» — сервис, который станет надёжным помощником в этом деле!

‎App Store: Штрафы ГИБДД официальные ПДД

«Штрафы ГИБДД официальные» — надежное приложение для проверки и оплаты штрафов ГИБДД во всех регионах. Нам доверяют более 10 млн. пользователей.

СВОЕВРЕМЕННЫЕ УВЕДОМЛЕНИЯ О ШТРАФАХ
• Напоминание о новых штрафах
• Напоминание об истечении льготного периода, когда действует скидка 50%
• Напоминание о просроченных штрафах

ПОИСК ШТРАФОВ В ОФИЦИАЛЬНЫХ ИСТОЧНИКАХ
• Проверка всех существующих баз: ГИБДД МВД РФ, ГИС ГМП, МАДИ, АМПП, ЦОДД, ФССП
• Проверка штрафов по гос номеру авто, водительскому удостоверению, СТС
• Поиск штрафов по номеру постановления

ПОЛНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО ШТРАФАМ
• Отображение фото штрафа с камер и места нарушения на карте
• Отображение даты, времени, адреса и статьи КоАП.
• Список оплаченных штрафов, который всегда доступен в приложении

УДОБНАЯ ОПЛАТА ШТРАФОВ
• Оплата штрафа банковской картой любого банка или с помощью Apple Pay
• Отправка квитанции об оплате на email

ГАРАНТИЯ ПОГАШЕНИЯ ШТРАФА
• Отправка записи о произведенном платеже в ГИС ГМП (Федеральное казначейство)
• Квитанция с печатью банка отправляется на email после оплаты
• Все квитанции оплаченных штрафов доступны в приложении

ОФОРМЛЕНИЕ ОСАГО ОНЛАЙН
• Быстрый расчет на основании минимума документов: государственного регистрационного номера авто и города регистрации собственника
• Сравнение цен сразу 15 известных страховых
• Страховой полис всегда под рукой: в приложении и на email
• Напоминание о завершении действия страхового полиса ОСАГО за 14 дней до его окончания

ОПЕРАТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА
• Служба поддержки доступна 24/7
• Помощь по вопросам оплаты штрафов и оформления ОСАГО

________
Информация о подписке:

Для получения дополнительных возможностей можно оформить одну из премиум подписок.

Дополнительные возможности, которые предоставляет подписка:
— добавление неограниченного количества автомобилей для проверки и оплаты штрафов ГИБДД;
— приоритетная поддержка по вопросам проверки, оплаты, оспаривания штрафов, а также оформления страхового полиса ОСАГО;
— более частая автоматическая проверка штрафов.

Оплата осуществляется через учетную запись iTunes при подтверждении покупки.

Далее подписка продлевается автоматически до того момента, пока вы ее не отмените. Денежные средства списываются за 24 часа до срока окончания подписки. Текущую подписку, за которую были списаны денежные средства, отменить невозможно.

Подписку можно отменить в любой момент, но не позднее, чем за 24 часа до окончания срока действия подписки. Сделать это можно в разделе «Настройки» > Apple ID > Подписки.

Для получения более детальной инструкции по отмене подписки, пожалуйста, перейдите по ссылке: https://support.apple.com/ru-ru/HT202039
________
Оплата штрафов ГИБДД осуществляется:
* НКО «МОНЕТА.РУ» (ООО). Лицензия ЦБ РФ №3508-К от 29 ноября 2017 года.
* ПАО «Промсвязьбанк». Лицензия ЦБ РФ №3251 от 17 декабря 2014 года.
Платежи сертифицированы по PCI DSS.

на штрафы, ограничения, залог, арест :: Autonews

Вопросом о проверке юридической чистоты автомобиля задаются все, кто приобретает автомобиль с пробегом, поскольку на вторичном рынке огромное количество предложений с не очень прозрачной историей эксплуатации и обслуживания. Кроме того, также существует риск приобретения автомобилей, находящихся в угоне или в залоге у банка, ввиду оформленного при его покупке кредита или лизингового договора.

По словам президента Союза Автоэкспертов и Оценщиков и основателя компании AutoExpert Олега Амирова, юридическую чистоту автомобиля нельзя проверить только по электронным базам данных. Потому что само понятие «юридическая чистота» включает в себя не только наличие или отсутствие обременений со стороны третьих лиц, органов власти и тому подобное, но еще и проверку бланка ПТС, информации, которая в нем содержится, а также идентификацию транспортного средства. Последняя процедура в свою очередь состоит из сверки маркировочных обозначений, комплектации и множества других факторов.

Однако получить информацию об автомобиле с пробегом из общедоступных источников все же можно.

Проверка автомобиля по госномеру или VIN-коду

Сейчас существуют четыре крупных сервиса, которые предоставляют информацию и могут выполнять поиск по регистрационному номеру автомобиля или VIN-коду: Autoteka, Avinfo и Avtocod, ProAuto.

Это сервисы комплексной проверки автомобиля. Они выполняют поиск по открытым и закрытым источникам, выдавая информацию сразу по нескольким параметрам. Например, Autoteka выдаст в отчете и сервисную историю, проверку на залог и на запрет на регистрационные действия.

Впрочем, по словам Дмитрия Псядло, независимого автоэксперта и руководителя комитета выездной проверки автомобилей Союза Автоэкспертов и Оценщиков, основная проблема таких сервисов в том, что в большинстве случаев потенциальные покупатели, получив такой отчет, «банально не могут его прочитать».

Сейчас существуют четыре крупных сервиса, которые предоставляют информацию и могут выполнять поиск по регистрационному номеру автомобиля или VIN-коду. (Фото: CHROMORANGE / Bilderbox)

Подобные проверки выдают количество владельцев автомобиля, пробеги и межсервисные интервалы и даже информацию о прошлых ДТП, но при этом свести в единую картину эту информацию не всегда получается. Поскольку в любой базе данных могут быть неточности или ошибки.

«Получить отчет может каждый, заплатив небольшую сумму денег. А вот для его правильной расшифровки все же требуются: знания, опыт и понимание того, как информация попадает в эту базу. Не говоря уже о том, что информация там обновляется не всегда вовремя и может быть устаревшей и уже не очень-то и актуальной», — отмечает Псядло.

Можно ли проверить машину на наличие ограничений регистрационных действий по общедоступным базам?

«Да, это можно сделать без каких-либо проблем и в этом вопросе специальных знаний не требуется. Достаточно знать VIN-код транспортного средства», — объясняет президент Союза Автоэкспертов и Оценщиков и основателm компании AutoExpert Олег Амиров.

Чтобы проверить данную информацию об автомобиле, достаточно зайти на официальный сайт ГИБДД и в соответствующем разделе выполнить проверку по VIN-коду приобретаемого автомобиля с пробегом. Причем, в отличие от частных сервисов, данная услуга предоставляется государственной инспекцией безопасности дорожного движения абсолютно бесплатно.

Вот пример того, как выглядит запись о регистрационных действиях:

«С транспортным средством, находящимся в розыске, та же история и ничего сложного в этом нет. Главное, понимать, что если вы видите запись в графах розыска или запрета на регистрационные действия, то лучше отказаться от покупки такого автомобиля», — советует Амиров.

Проверка автомобиля на наличие штрафов

С проверкой штрафов на автомобиле ситуация усложнилась в последние годы. Ранее наличие штрафов транспортного средства можно было проверить на сайте ГИБДД в соответствующем разделе. Сейчас же штраф можно получить не только с дорожной камеры или от инспектора ГИБДД, но и от МАДИ (Московская автодорожная инспекция).

«Штрафы, выписанные МАДИ, увы, не отображаются на сайте ГИБДД. И человек, совершивший нарушение и по какой-то причине не получивший «письмо счастья», может узнать о нем уже от судебных приставов, — рассказывает автоэксперт Дмитрий Псядло.

Впрочем, эта сложность касается только жителей столичного региона, поскольку Московская автодорожная инспекция действует исключительно на территории города. И опять же информацию о постановлениях МАДИ по административным правонарушениям можно найти через приложение Mosparking или на сайте Parking.mos.ru.

Кроме того, наиболее полную информацию о штрафах можно получить на сайте Avtokod.mos.ru. В обоих случаях для проверки понадобится лишь государственный регистрационный номер автомобиля и номер Свидетельства о регистрации транспортного средства (СТС).

Как проверить машину по базам судебных приставов?

По базе судебных приставов именно автомобиль проверить нельзя, зато можно проверить владельца автомобиля. Для этого необходимы фамилия, имя, отчество и дата рождения лица, на которого зарегистрирован автомобиль.

1	Неоплаченные штрафы ГИБДД — 03.gibdd.ru
Для получения информации о неуплаченных административных штрафах за правонарушения в области дорожного движения, совершенные на территории Российской Федерации, достаточно ввести сведения о государственном регистрационном знаке транспортного средства и свидетельстве о его регистрации на официальном сайте ГИБДД.
2	Узнать неоплаченные штрафы можно в режиме онлайн на портале — http://www.gosuslugi.ru/ .
Зарегистрируйтесь. Введите данные: ИНН, домашний адрес, номер телефона, страховой номер индивидуального лицевого счета и т.д. Получите по почте письмо с кодом активации. Срок доставки письма — от двух недель. Введите код активации на сайт для окончания регистрации. Узнайте информацию о неоплаченных штрафах в разделе сайта . Узнайте информацию о неоплаченных просрочках (пенях) в разделе сайта .
4	Налоговая служба — https://service.nalog.ru/debt/
Зарегистрируйтесь, введите данные: ИНН, ФИО, регион. Войдите в ваш . Узнайте информацию о задолженности по транспортному, земельному, имущественному налогам. Узнайте налог на доходы (для граждан РФ).
5	Судебные приставы — http://www.fssprus.ru/
1. Введите данные: ФИО и место регистрации, либо ИНН и паспортные данные, либо номер исполнительного производства. 2. Узнайте информацию о задолженности, о способах ее оплаты.

Федеральная таможенная служба

Почему в личном кабинете ЕПГУ отображается информация о задолженности по административному штрафу, назначенному таможенным органом, который был оплачен?

Причина отображения задолженности может быть связана с:

1) указанием лицом (кредитной организацией) неправильных реквизитов при уплате административного штрафа. В данном случае необходимо проверить наличие задолженности перед таможенными органами, воспользовавшись информационным сервисом «Сведения о наличии задолженности по таможенным платежам и административным штрафам» на официальном сайте ФТС России. При наличии задолженности на данном ресурсе необходимо обратиться в таможенный орган за разъяснениями.

2) не указанием при уплате административного штрафа в отдельном поле платежного документа номера уникального идентификатора начисления (УИН). В данном случае можно проверить наличие задолженности перед таможенными органами, воспользовавшись информационным сервисом «Сведения о наличии задолженности по таможенным платежам и административным штрафам» на официальном сайте ФТС России.

Отсутствие сведений о задолженности на официальном сайте ФТС России подтверждает, что уплаченный административный штраф учтен таможенными органами и меры по его принудительному взысканию не применяются. При отображении данных о задолженности необходимо обратиться в таможенный орган за разъяснениями.

Наличие в личном кабинете ЕПГУ информации о задолженности по штрафу при отсутствии сведений о задолженности на официальном сайте ФТС России связано с техническими проблемами, для устранения которых предпринимаются необходимые меры.

Обращаем внимание, что в связи с установленным порядком исполнения постановлений по делам об административных правонарушениях и особенностями межведомственного информационного взаимодействия информация о погашении задолженности может отобразиться в личном кабинете на ЕПГУ не сразу.

Проверка штрафов авто по номеру и СТС

Гарантия оплаты

Обеспечивает ПАО Промсвязьбанк. Но если с платежом что-то пойдет не так, мы вернем все деньги

Безопасность данных

Подтверждена международной системой сертификации PCI DSS

Официальные данные

Сервис официально подключен к базам ГИБДД, ГИС ГМП, МАДИ, АМПП

Уведомления

Мы оповестим вас о всех штрафах. Теперь вы не потеряете ни одного штрафа и не упустите возможность оплатить их со скидкой 50%

Штрафы ГИБДД

Сервис Штрафов Нет работает более трех лет, за это время он нашел более 1 000 000 штрафов ГИБДД и помог оплатить их тысячам наших пользователей. Мы не стоим на месте и развиваемся вместе с технологиями и потребностями пользователя. В самом начале пути мы могли проверять только штрафы ГИБДД без их оплаты. Далее мы подключили возможность оплатить штраф банковской картой. Год назад мы подключились к ДИТ Москвы, и теперь помогаем найти штрафы МАДИ и АМПП (за парковку и неправильную стоянку) и официальному сайту ГИБДД. Сегодня, с помощью нашего сайта, вы можете проверить и оплатить штрафы ГИБДД по гос номеру автомобиля любым способом, получить и распечатать квитанцию, а также обжаловать штраф.

Проверка штрафов ГИБДД по гос номеру автомобиля

Проверить штрафы ГИБДД по номеру машины очень просто. Достаточно ввести государственный номер транспортного средства и номер СТС (свидетельства о регистрации транспортного средства), и вы узнаете всю полную информацию о своих штрафах, дату и время нарушения, место нарушения, дату и номер постановления, фото нарушения.

Проверить штрафы ГИБДД онлайн

Поиск штрафов осуществляется в реальном времени сразу по нескольким базам (ГИБДД, ГИС ГМП, МАДИ, АМПП). Проверяются на повторную оплату, чтобы вы случайно не оплатили штраф второй раз, на дубликаты (иногда данные в разных базах дублируются). Собираются наиболее полные данные, включающие фото штрафа, из разных источников и предоставляются пользователю.

Официальные источники штрафов ГИБДД

Мы берем данные о штрафах только из официальных источников, наш сервис напрямую подключен к базе сайта ГИБДД, ГИС ГМП и ДИТ. Поэтому мы получаем штрафы МАДИ и АМПП за платную парковку, эвакуацию и стоянку.

Оплатить штрафы с гарантией

Все штрафы оплачиваются через нашего партнера ПAO «Промсвязьбанк» Генеральная лицензия на осуществление банковских операций № 3251 от 17 декабря 2014. с использованием платежного сервиса “А 3”. Все данные шифруются международным сертификатом соответствия PCI DSS. Поэтому мы гарантируем оплату и погашение всех платежей с передачей всех полных данных в Казначейство РФ.

Скидка на штраф 50 процентов

Согласно Федеральному закону РФ №437-ФЗ от 22 декабря 2014 года,начиная с 1 января 2016 года разрешается оплачивать штрафы ГИБДД со скидкой 50 процентов. Скидка действует в течение двадцати дней с даты постановления.

Диагностические процедуры для минимально инвазивного рака

В отличие от диагностических визуализационных тестов, которые обычно неинвазивны или минимально инвазивны, диагностические процедуры, используемые для скрининга таких заболеваний, как рак, обычно включают анализ ткани или крови, часто из биопсии.

Процедуры, которые мы используем при диагностике рака, включают перечисленные ниже.

Аноскопия

Аноскопия выполняется при обнаружении аномалий во время пальцевого ректального исследования (DRE).В качестве эндоскопического теста аноскопия выявляет аномалии с помощью тонкой гибкой трубки с подсветкой, называемой аноскопом. Аноскоп смазывают и затем помещают на несколько дюймов в прямую кишку. Во время процедуры пациент может испытывать некоторый дискомфорт. Образец ткани для биопсии может быть взят во время аноскопии.

Биопсия

Во время биопсии врач берет образец ткани или жидкости из тела. Патолог исследует клетки под микроскопом, чтобы определить, являются ли они злокачественными.Если обнаруживается, что клетки злокачественные, биопсия может помочь определить, начался ли рак на месте биопсии или он начался где-то в другом месте тела и распространился на место биопсии.

Подробнее о биопсиях

Бронхоскопия

Технология бронхоскопии используется для диагностики и определения стадии определенных видов рака, таких как рак легких и рак пищевода.

Подробнее о бронхоскопии

Эндоскопические процедуры

Некоторые эндоскопические процедуры могут использоваться для обнаружения и диагностики рака, особенно в пищеводе, толстой кишке, прямой кишке, желудке и груди.

Подробнее об эндоскопических процедурах

Люмбальная пункция

Люмбальная пункция или спинномозговая пункция — это процедура, во время которой игла вводится в нижнюю часть позвоночника для взятия образца спинномозговой жидкости. Жидкость окружает и защищает головной и спинной мозг.

Люмбальная пункция выполняется для сбора и анализа спинномозговой жидкости на наличие заболеваний, инфекций и состояний, влияющих на центральную нервную систему, в том числе:

Менингит
Рак (e.г., рак головного мозга, рак позвоночника, лейкоз)
Кровотечение вокруг головного или спинного мозга
Воспаление головного, спинного или костного мозга
Рассеянный склероз
Синдром Рейе
Синдром Гийена-Барре
Нейросифилис
Головные боли неизвестной причины

Люмбальные проколы также могут использоваться для измерения давления спинномозговой жидкости. Кроме того, они могут быть выполнены для введения лекарств в позвоночный канал.Спинальная анестезия, контрастный краситель для рентгеновского обследования или химиотерапевтические препараты — это лекарства, которые можно вводить через люмбальную пункцию.

Для процедуры спина пациента очищается антибактериальным раствором. Затем врач вводит местный анестетик, чтобы обезболить пораженную область. Затем врач вводит полую тонкую иглу в поясницу в пространство между двумя позвонками. Пока игла вводится, пациент должен оставаться неподвижным. Он или она могут чувствовать некоторое давление. Затем через иглу удаляется спинномозговая жидкость.Собирается примерно столовая ложка жидкости и отправляется в лабораторию для тестирования. После того, как жидкость будет собрана, пациенту можно вводить лекарство через люмбальную пункцию.

Процедура занимает около 30 минут.

Пап-тест и гинекологический осмотр

Пап-тест или мазок Папаниколау — это тест на рак шейки матки или предраковые состояния шейки матки. Тест проводится вместе с гинекологическим осмотром в кабинете врача или клинике.

Для теста женщина ложится на экзаменационный стол, согнув колени и подперев стопы стременами.Затем врач или практикующая медсестра осторожно вставляет зеркало и использует его, чтобы расширить влагалище пациента, чтобы исследовать влагалище и шейку матки. Затем врач или практикующая медсестра берет образец клеток из шейки матки, используя инструмент для соскабливания или небольшую щеточку. Образец помещается в небольшой флакон или на предметное стекло и отправляется в лабораторию для анализа.

Мазок Папаниколау занимает около пяти минут. Пациенты могут испытывать легкий дискомфорт и легкие спазмы.

Подробнее о мазках Папаниколау и тазовых экзаменах

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы

Что такое тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы?

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы — это процедура, при которой из вашей щитовидной железы берут небольшой образец ткани.Клетки удаляются через небольшую полую иглу. Образец отправляется в лабораторию для анализа.

Щитовидная железа находится в передней части шеи. Он имеет форму бабочки, с двумя лепестками, соединенными узкой полосой ткани. Это эндокринная железа, вырабатывающая гормон щитовидной железы. Этот гормон выполняет множество функций в организме.

В некоторых случаях внутри железы образуются твердые узелки. Вы можете заметить небольшую шишку в области железы. В большинстве случаев узелки не опасны. Но в некоторых случаях это может быть рак щитовидной железы.При тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы из узла можно взять образец для проверки на рак.

Зачем нужна тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы?

Возможно, вам понадобится тест, чтобы узнать, злокачественен ли ваш узелок. Вы могли заметить узелок сами или ваш лечащий врач мог заметить его во время осмотра или другого теста.

Исследователи не знают, что вызывает большинство узелков щитовидной железы. Однако они очень распространены. Определенные проблемы со щитовидной железой, такие как тиреоидит Хашимото, могут увеличить ваши шансы получить узелок щитовидной железы.Узлы щитовидной железы гораздо чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Узелки имеют тенденцию к росту во время беременности. У людей, которым была проведена лучевая терапия на шее, также выше вероятность развития узелков. Риск развития узелков щитовидной железы или рака щитовидной железы повышается, если члены вашей семьи уже болели раком щитовидной железы и некоторыми другими видами рака.

Лишь небольшой процент узлов щитовидной железы оказывается раком. Важно как можно скорее выявить злокачественный узелок, чтобы вы могли быстро начать лечение.

Не всем, у кого есть узелок щитовидной железы, требуется тонкоигольная аспирационная биопсия. Ваш лечащий врач может начать с ультразвукового исследования или компьютерной томографии (КТ) вашей шеи. Иногда этого достаточно, чтобы понять, что узелок не вызван раком. Полезную информацию также могут предоставить анализы крови на уровни щитовидной железы. Если ваш лечащий врач не может сказать наверняка, вам, вероятно, потребуется тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы.

Процедура менее инвазивна, чем открытая и закрытая хирургическая биопсия.Это касается более крупных разрезов на коже. Медицинские работники выполняют эти процедуры гораздо реже, чем тонкоигольная аспирационная биопсия.

Каковы риски тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы?

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы — очень безопасная процедура, но она сопряжена с некоторыми небольшими рисками. К ним относятся:

Кровотечение в месте биопсии
Инфекция
Повреждение структур около щитовидной железы

Поскольку большинство медицинских работников используют ультразвук для проведения процедуры, последнее осложнение встречается редко.

Существует также небольшой риск того, что тонкоигольная аспирационная биопсия не покажет наверняка, является ли узелок злокачественным. В этом случае может потребоваться повторная биопсия.

Как подготовиться к тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы?

Для подготовки к тонкоигольной аспирационной биопсии вам нужно очень немногое. Спросите своего лечащего врача, следует ли вам прекратить прием каких-либо лекарств перед процедурой, например антикоагулянтов. Перед процедурой вы должны быть в состоянии нормально есть и пить.Вероятно, вы пойдете в медицинскую клинику, чтобы провести процедуру. Вы сможете вернуться домой в тот же день.

Что происходит во время тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы?

Некоторым людям, например детям, может потребоваться лекарство, чтобы расслабиться перед процедурой. Однако большинству людей это не понадобится.

В некоторых случаях ваш лечащий врач может ввести местный анестетик в область перед введением иглы. Поскольку игла такая маленькая, в этом часто нет необходимости.

Ваш лечащий врач может выполнить биопсию с помощью ультразвукового аппарата. Этот аппарат использует высокочастотные звуковые волны, чтобы обеспечить непрерывное изображение узелка. Это позволит вашему лечащему врачу направить иглу точно в нужное место. Это также предотвращает повреждение других конструкций. Гелеобразное вещество будет нанесено на вашу шею, где будет использоваться ультразвуковой детектор.

После очистки области ваш врач вставит тонкую тонкую иглу в вашу щитовидную железу.Это может немного повредить. Он или она будет медленно продвигать иглу в узел, перемещая ее вперед и назад несколько раз.

Игла присоединяется к шприцу, который может всасывать и удалять некоторые клетки из узелка. После удаления иглы эти клетки будут помещены на предметное стекло. Ваш лечащий врач может повторить эту процедуру несколько раз, чтобы получить разные образцы из разных частей узелка. Иногда шишка бывает полностью или в основном жидкой. Жидкость можно удалить во время биопсии.

После процедуры клетки будут отправлены в лабораторию патологии для анализа на наличие признаков рака. На место введения иглы накладывается небольшая повязка.

Что происходит после тонкоигольной аспирационной биопсии?

Большинство людей сразу же смогут вернуться к своей обычной деятельности. Повязку можно снять в течение нескольких часов.

Место биопсии может болеть в течение дня или двух после процедуры. При необходимости вы можете принимать безрецептурные обезболивающие.Следуйте любым другим конкретным инструкциям, которые дает вам ваш лечащий врач.

Получение результатов анализов из лаборатории патологии может занять несколько дней. Спросите своего лечащего врача, когда вы можете рассчитывать на получение результатов.

Если ваш узелок щитовидной железы не является раком, дальнейшее лечение может не потребоваться. Тем не менее, ваш врач может захотеть контролировать ваш узел, и вам может потребоваться повторная биопсия в будущем. В некоторых случаях ваш лечащий врач может предложить таблетки гормона щитовидной железы.Иногда они могут снизить вероятность повторного роста узелков.

Вам, вероятно, потребуется хирургическое лечение, если ваш узел окажется злокачественным. К счастью, большинство видов рака щитовидной железы излечимы.

Иногда патолог не может точно определить, является ли ваш узел раком. В этом случае ваш лечащий врач может порекомендовать повторную биопсию или операцию. Какими бы ни были результаты вашего теста, вы можете вместе со своим врачом разработать для вас наилучший план лечения.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

Название теста или процедуры
Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
Какие результаты ожидать и что они означают
Риски и преимущества теста или процедуры
Какие возможные побочные эффекты или осложнения?
Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых следует подумать
Когда и как вы получите результаты
Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Значение цитологии тонкоигольной аспирационной аспирации под контролем УЗИ в сочетании с ощущением прокола в диагностике узлов щитовидной железы — FullText — Acta Cytologica

Аннотация

Введение: Существует несколько исследований роли ощущения прокола в узлах щитовидной железы во время тонкоигольной аспирационной цитологии под ультразвуковым контролем (US-FNAC), хотя ожидается, что это станет новым методом прогнозирования.Мы стремились проанализировать важность ощущения прокола в сочетании с US-FNAC и исследовать, можно ли его использовать в качестве индикатора для прогнозирования природы узлов щитовидной железы. Материалы и методы: С 1 января 2018 г. по 31 октября 2020 г. в исследование было включено 623 узла щитовидной железы. Ощущение от прокола классифицировалось как «мягкое», «твердое» или «твердое с песком». Была проанализирована корреляция между ощущением прокола и послеоперационной патологией и диагностической ценностью FNAC в сочетании с ощущением прокола, а также изучено влияние размера узлов щитовидной железы на ощущение прокола, FNAC и FNAC в сочетании с ощущением прокола.Мы дополнительно исследовали корреляцию между ощущением прокола и гистопатологией узлов щитовидной железы Bethesda III и IV. Результаты: Обнаружена значимая корреляция между ощущением прокола и послеоперационной патологией ( p <0,001). Чувствительность, отрицательная прогностическая ценность и общая частота совпадений US-FNAC в сочетании с ощущением прокола для диагностики узлов щитовидной железы были выше, чем у только US-FNAC (96,1, 83,6 и 94,7% по сравнению с 89,0, 65.5 и 89,7% соответственно). Размер узла щитовидной железы был фактором, влияющим на ощущение прокола, FNAC и FNAC в сочетании с ощущением прокола ( p <0,05 для всех). Площадь под кривой для ощущения прокола, FNAC и FNAC в сочетании с ощущением прокола для узлов щитовидной железы размером ≤ 1 см была больше, чем для модулей размером> 1 см. Ощущение прокола имело большое значение при диагностике узлов щитовидной железы Bethesda III ( p <0,001), и все узлы щитовидной железы Bethesda IV имели ощущение мягкости при проколе. Заключение: Ощущение прокола имеет большое значение во время US-FNAC. «Твердый» и «твердый с зернистостью» были индикаторами злокачественности, тогда как «мягкий» указывал на то, что узелок щитовидной железы, скорее всего, был доброкачественным. Диагностическая ценность US-FNAC в сочетании с ощущением прокола узлов щитовидной железы выше, чем только US-FNAC, особенно когда размер узелка ≤1 см. Ощущение прокола имеет большое значение для предсказания природы узелков щитовидной железы Bethesda III.

Введение

Заболеваемость узелками щитовидной железы среди населения в целом растет. По оценкам, 4–7% выявляются при пальпации и 10–60% при ультразвуковом обследовании [1–4]. Тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) под контролем ультразвука (УЗИ) стала методом диагностики узлов щитовидной железы высокого риска. Он обладает высокой чувствительностью и специфичностью, но по-прежнему пропускает диагностику некоторых злокачественных узлов щитовидной железы.На диагностическую эффективность FNAC влияет множество факторов; неизвестно, влияет ли размер узлов щитовидной железы на результаты FNAC [5].

Луо и др. [6] показали, что ощущение песка при проколе является признаком злокачественных узлов щитовидной железы; ощущение песка при проколе в сочетании с FNAC может значительно повысить точность диагностики злокачественных узлов щитовидной железы. Во время FNAC мы наблюдали, что, когда кончик иглы проходит через разные ткани, оператор ощущает разные ощущения от прокола.Различные узелки щитовидной железы дают разные ощущения от прокола, такие как «мягкий», «твердый» и «твердый с песком». Хотя Луо и др. [6] изучали прогностическую ценность ощущения песка при проколе в узлах щитовидной железы, они не классифицировали ощущения иглы в деталях. Узлы щитовидной железы с ощущением прокола «твердый без песка» также заслуживают изучения.

На сегодняшний день проведено несколько исследований ощущения прокола. Таким образом, это исследование было направлено на анализ корреляции между ощущением прокола и послеоперационной патологией, оценку ценности US-FNAC в сочетании с ощущением прокола для диагностики узлов щитовидной железы и изучение влияния размера узелков щитовидной железы на ощущение прокола, FNAC и FNAC в сочетании. с ощущением прокола.

Материалы и методы

Пациенты

Данное исследование является ретроспективным. Гистопатологические результаты всех пациентов оценивали совместно 3 профессиональных патолога. Мы получили данные клинико-патологической информации всех пациентов, сверяясь с данными их медицинских карт. С 1 января 2018 г. по 31 октября 2020 г. было обнаружено 729 узлов щитовидной железы у 651 пациента, из которых 106 были исключены (у 28 не было предоперационной FNAC, а у 78 не было зафиксировано ощущения прокола).Наконец, в исследование были включены 623 узла щитовидной железы с предоперационными записями FNAC и ощущениями от прокола. Подробный процесс выбора показан на Рисунке 1.

Рис. 1.

Блок-схема узлов щитовидной железы, включенных в исследование. FNAC, тонкоигольная аспирационная цитология.

Процедура FNA под ультразвуковым контролем

Все процедуры FNA выполнял один и тот же опытный врач. Все пациенты были обследованы с помощью ультразвуковой системы цветного допплера Philips EPIQ 7 (Philips, Healthcare, Кембридж, Массачусетс) с использованием линейного матричного зонда на частоте 5–12 МГц.Игла для пункции представляла собой иглу 23G или 25G (Hakko, Chikuma, Japan). До FNA ультразвуковое исследование использовалось для оценки и обнаружения узлов щитовидной железы. Были записаны местоположение, размер, форма, соотношение сторон, граница, уровень эхо-сигнала, кальцификация, кровоснабжение, задний эхо-сигнал и взаимосвязь с окружающими тканями. В то же время оператор оценил наличие метастазов в лимфатических узлах. Хирург подтвердил место и путь прокола, поместил пациента в положение лежа на спине, продезинфицировал, расстелил полотенца для асептических отверстий и использовал лидокаин для местной инфильтрационной анестезии.Под ультразвуковым контролем оператор выполнил биопсию FNA; иглу вставляли в узелок и перемещали вперед и назад в течение примерно 5–10 проходов в разных частях узелка, чтобы обеспечить адекватный отбор пробы. Затем образец для аспирации быстро намазывали на предметное стекло и фиксировали 95% этиловым спиртом. Узлы щитовидной железы были взяты 2–4 раза, а затем отправлены в отделение патологии для цитологической диагностики двумя профессиональными патологами. Оператор сообщил регистратору о ощущении прокола во время процесса FNA.Ощущение прокола определялось как текстура узелков щитовидной железы, ощущаемая оператором во время процесса, которая была разделена на 3 категории, а именно: 0, «мягкие» без какого-либо сопротивления; 1, «твердый» и с любой степенью смещения узелка во время процесса FNA; и 2, «твердый, с песком» и с любой степенью смещения узелка во время процесса FNA.

Критерии классификации

FNAC классифицируется в соответствии с Системой отчетности по цитопатологии щитовидной железы Bethesda следующим образом: I, недиагностический или неудовлетворительный; II, доброкачественная; III, атипия неопределенного значения или фолликулярное поражение неопределенного значения; IV, фолликулярное новообразование или подозрение на фолликулярное новообразование; V — подозрительно на злокачественные новообразования; и VI — злокачественный.Согласно системе Bethesda, V и VI классифицируются как злокачественные, а I – IV считаются доброкачественными.

При диагностике с использованием ощущения прокола в сочетании с FNAC, если ощущение прокола «твердое» или «твердое с песком», узелки щитовидной железы Bethesda III – VI диагностируются как злокачественные; если ощущение прокола «мягкое», узелки щитовидной железы Bethesda II – IV диагностируются как доброкачественные. В остальных случаях преобладает FNAC.

Статистический анализ

Статистический анализ выполнялся с использованием SPSS 19.0 (IBM, Армонк, Нью-Йорк). Сравнение категориальных переменных проводилось с использованием критерия χ ² и точного критерия Фишера с 95% доверительным интервалом (ДИ). Взяв за эталон послеоперационные патологические результаты, была построена кривая рабочей характеристики приемника (ROC). Была рассчитана площадь под кривой (AUC), и были рассчитаны чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность, отрицательная прогностическая ценность и общая согласованная частота FNAC и FNAC в сочетании с ощущением прокола. p значений <0,05 считались статистически значимыми.

Результаты

Всего в исследование было включено 623 узла щитовидной железы, из которых 115 были доброкачественными, включая 81 узловой зоб, 15 фолликулярных аденом щитовидной железы, 10 подострых тиреоидитов и 9 узлов Хашимото. Было обнаружено 508 злокачественных узлов щитовидной железы, в том числе 501 папиллярная карцинома щитовидной железы, 4 фолликулярная карцинома щитовидной железы, 2 медуллярная карцинома и 1 анапластическая карцинома. Согласно системе Bethesda, 163 узла щитовидной железы были отнесены к категориям I – IV.Категория I не включала узелков. Категория II включала 51 узловой зоб, 6 тиреоидитов Хашимото и 5 подострых тиреоидитов. Среди всех категорий FNAC в категорию III приходилось 90 узлов, а в категорию IV — 11 фолликулярных опухолей. Было обнаружено 460 узлов щитовидной железы категорий V – VI, в том числе 130 с подозрением на злокачественные новообразования и 330 папиллярных карцином. Патологические классификации всех 623 узлов щитовидной железы показаны на рисунке 1. Используя гистологическую патологию в качестве золотого стандарта, мы рассчитали кривую ROC диагностической ценности классификации Bethesda (т.е., цитологическая патология) узлов щитовидной железы, как показано на рисунке 2. Результаты показали значительную корреляцию между классификацией Bethesda и гистопатологией ( p <0,001). AUC составила 0,933; 95% ДИ: 0,914–0,953.

Рис. 2.

Корреляция между классификацией Bethesda и гистопатологией. ROC, рабочая характеристика приемника.

Клинико-патологические характеристики 623 узлов щитовидной железы, включенных в это исследование, показаны в таблице 1. Средний возраст всех пациентов составлял 47 лет.3 (7–88) лет. Большинство пациентов составляли женщины (488 [78,3%] против 135 [21,7%]). В этом исследовании большинство узлов щитовидной железы имели размер ≤1 см (393 [63,1%] против 230 [36,9%]). Ощущение прокола, которое было разделено на 3 категории, было следующим: категория 0: 92 (14,8%), категория 1: 412 (66,1%) и категория 2: 119 (19,1%). Ощущения от прокола «твердый» и «твердый с песком» выявили до 95,9% (487/508) злокачественных узлов, в то время как ощущение «мягкости» выявило 61,7% (71/115) доброкачественных узелков. По трем категориям ощущений от проколов в категории 0 было определено 77.2% (71/92) доброкачественных узлов, категория 1 идентифицировала 90,3% (372/412) злокачественных узлов, а категория 2 идентифицировала 96,6% (115/119) злокачественных узлов. Результаты анализа показывают, что существует значимая корреляция между ощущением прокола и послеоперационной патологией ( p <0,001) (рис. 3). Приведенные выше результаты показывают, что ощущения от прокола «твердый» и «твердый с песком» являются индикаторами злокачественных узлов щитовидной железы. В частности, узелки щитовидной железы с ощущением от прокола «твердый с песчанистостью» были более вероятными злокачественными.Ощущение «мягкости» от прокола подсказывало, что узелки щитовидной железы были доброкачественными.

Таблица 1.

Клинико-патологическая характеристика пациентов с узлами щитовидной железы

Рис. 3.

Корреляция между ощущением прокола и послеоперационной патологией.

Мы проанализировали диагностическую ценность узлов щитовидной железы FNAC и FNAC в сочетании с ощущением прокола (Таблица 2). Чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность, отрицательная прогностическая ценность и общий коэффициент совпадения для FNAC составили 89.0, 93,0, 98,3, 65,5 и 89,7% соответственно. Для FNAC в сочетании с ощущением прокола соответствующие значения составили 96,1, 88,7, 97,4, 83,6 и 94,7% соответственно. Чувствительность, отрицательная прогностическая ценность и общая частота совпадений FNAC в сочетании с ощущением прокола были выше, чем у FNAC. Однако специфичность и положительная прогностическая ценность FNAC в сочетании с ощущением прокола были немного ниже, чем у FNAC, что может быть связано с некоторыми доброкачественными узлами щитовидной железы, имеющими ощущение от прокола «твердый» или «твердый с зернистостью», для которого они были классифицируется как злокачественный.

Таблица 2.

Диагностическая ценность FNA и FNA в сочетании с ощущением прокола в узлах щитовидной железы

В таблице 3 показано, что размер узлов щитовидной железы был фактором, влияющим на FNAC, ощущение прокола и FNAC в сочетании с проколом. чувство, с p значениями <0,001, 0,001 и <0,001, соответственно. В соответствии с размером узлов щитовидной железы (≤1 и> 1 см) 623 узла были разделены на 2 группы, а затем были проанализированы ROC-кривые для FNAC, ощущения прокола и FNAC в сочетании с ощущением прокола в соответствии с послеоперационной патологией ( Инжир.4). Результаты показывают, что AUC FNAC в сочетании с ощущением прокола (0,930, 95% ДИ: 0,876–0,984) была выше, чем у FNAC и только ощущения прокола (0,910, 95% ДИ: 0,862–0,958 и 0,832, 95% ДИ. : 0,758–0,906 соответственно) при размере узла щитовидной железы ≤1 см ( p <0,001 для всех). Когда размер узелка был> 1 см, AUC FNAC в сочетании с ощущением прокола (0,904, 95% ДИ: 0,855–0,954) также была выше, чем у FNAC и только ощущения прокола (0,903, 95% ДИ: 0.857–0,948 и 0,793, 95% ДИ: 0,724–0,861, соответственно) ( p <0,001 для всех). Однако, когда размер узелка был> 1 см, все соответствующие значения AUC снижались, что показало, что FNAC, ощущение прокола и FNAC в сочетании с ощущением прокола были более точными, когда размер узла щитовидной железы был ≤1 см.

Таблица 3.

Влияние размера узелков щитовидной железы на FNA, ощущение прокола и комбинированное ощущение прокола при FNA

Рис. 4.

Кривая ROC для FNA, ощущения прокола и ощущения прокола в сочетании с FNA при размерах ≤ 1 см и> 1 см.ROC, характеристика оператора приемника; FNA, тонкоигольная аспирация.

В этом исследовании 14,4% (90/623) узлов щитовидной железы были классифицированы как Bethesda III после FNAC. Далее мы проанализировали корреляцию между ощущением прокола и послеоперационной патологией узлов щитовидной железы Bethesda III. Результаты показывают, что ощущение прокола имело большое значение при диагностике узлов щитовидной железы Bethesda III ( p <0,001) (Таблица 4). Из всех узелков Bethesda III 34,4% (31/90) были злокачественными и 65.6% (59/90) были доброкачественными. По ощущению «мягкой» проколы 95,9% (47/49) узлов щитовидной железы были доброкачественными. По ощущениям от «жесткого» прокола 58,6% (17/29) узлов щитовидной железы были злокачественными. Что касается ощущения от прокола «твердый с песком», 100,0% (12/12) узлов щитовидной железы были злокачественными. Это доказало, что ощущение прокола имело важное прогностическое значение для природы узелков щитовидной железы Bethesda III. «Твердый» и «твердый с зернистостью» были индикаторами злокачественности, в то время как «мягкий» может быть признаком доброкачественных узелков.Однако 41,4% узлов щитовидной железы с ощущением «жесткого» прокола были доброкачественными; их можно отличить от злокачественных узелков с помощью функций ультразвукового изображения, чтобы избежать чрезмерной диагностики и лечения. В это исследование были включены только 11 узлов щитовидной железы Bethesda IV. Все они имели ощущение «мягкого» прокола, независимо от гистологической патологии.

Таблица 4.

Корреляция между ощущением прокола и послеоперационной патологией узлов щитовидной железы Bethesda III

На рисунках 5 и 6 мы показываем 2 случая цитологического исследования Bethesda III с различной гистопатологией и ощущением от прокола.На рис. 5 показан случай папиллярной карциномы щитовидной железы, при которой ощущение от прокола было «жестким». На рис. 6 показан случай гиперплазии фолликулярных клеток щитовидной железы, при котором ощущение прокола было «мягким».

Рис. 5.

Изображение 48-летней женщины с узлом щитовидной железы в правой доле, ощущение от прокола «твердое». a Ультразвуковое изображение показало, что узелок щитовидной железы имел четкую границу, неравномерное внутреннее эхо, микрокальцификацию, частичное разжижение и соотношение сторон> 1. b Цитологическая патология относилась к категории Bethesda III, которая показала, что клетки состоят из однослойных листов с синцитиальным видом и ядерными особенностями карциномы щитовидной железы, но количество опухолевых клеток было уменьшено (HE.× 400). c Гистопатология показала очевидную папиллярную структуру по всей опухоли. Ядра клеток PTC можно разделить на 3 категории: (1) увеличение, перекрытие и удлинение ядра; (2) неровности мембран; и (3) бледные ядра с порошкообразным хроматином (HE. × 400).

Рис. 6.

Изображение 55-летнего мужчины с узлом щитовидной железы в левой доле, ощущение от прокола «мягкое». a На ультразвуковом изображении видны нечеткие границы, неправильная форма, неравномерное эхо и микрокальцификация узла щитовидной железы. b Цитологическая патология относилась к категории Bethesda III, которая показала, что клетки состояли из однослойных листов с синцитиальным видом, но ядерные характеристики карциномы щитовидной железы были недостаточными (HE. × 400). c Гистопатология показала фолликулярную гиперплазию щитовидной железы, которая формирует нормальную фолликулярную структуру (HE. × 400).

Обсуждение

FNAC играет важную роль в диагностике узлов щитовидной железы. Его цель — предотвратить ненужные операции по поводу доброкачественных образований и, насколько это возможно, избежать неправильной диагностики злокачественных новообразований [7].Задача эндокринологов, хирургов и патологов состоит в том, чтобы поставить точную предоперационную диагностику злокачественных опухолей, чтобы пациенты получали соответствующее лечение [8]. Хотя FNAC обладает высокой чувствительностью и специфичностью, все же существует возможность получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Во время процедуры FNA оператор может почувствовать разницу в жесткости кожи, мышц и повреждений. Недавно в исследовании Luo et al. [6] впервые показали, что существует корреляция между ощущением «песка» от прокола и злокачественным поражением щитовидной железы.Наши результаты доказали, что существует значимая корреляция между ощущением прокола и послеоперационной патологией ( p <0,001) (рис. 3). Ощущения от прокола «твердый» и «твердый с песком» являются индикаторами злокачественности, а ощущение «мягкости» от прокола с большей вероятностью указывает на доброкачественный узелок. В этом исследовании чувствительность, отрицательная прогностическая ценность и общая частота совпадений FNAC в сочетании с ощущением прокола были значительно выше, чем у FNAC отдельно. Короче говоря, по сравнению с FNAC, FNAC в сочетании с ощущением прокола снижает неопределенный диагноз и повышает диагностическую чувствительность.

Причина, по которой ощущение прокола во время процесса US-FNAC связано с послеоперационной патологией, заключается в жесткости поражения, определяемой структурными характеристиками его внутренних компонентов. Узловой зоб и фолликулярная аденома часто встречаются при доброкачественных узлах щитовидной железы. Узловой зоб состоит из фолликулов разной степени расширения, а полость заполнена коллоидом. Фолликулярная аденома состоит из пролиферирующего фолликулярного эпителия с большим количеством фолликулов и большей частью отекоподобного рыхлого фиброзного интерстиция.В этих случаях кончик иглы может плавно войти в узел без какого-либо сопротивления. Если в очаге поражения опухоль или воспаление, его состав и структура изменяются, а его жесткость увеличивается [9]. Аденоматозный зоб, пролиферативное поражение фолликулов, является наиболее частым неопластическим поражением щитовидной железы; фолликулярная гиперплазия и дегенерация происходят попеременно [10]. У пациентов с тиреоидитом Хашимото повышается жесткость паренхимы щитовидной железы [11]. Таким образом, ощущение прокола у этих пациентов может быть «жестким».Предыдущее исследование показало, что, хотя подострый тиреоидит является самоограничивающимся заболеванием, твердость гипоэхогенной области выше, чем у тиреоидита Хашимото [12]. Поэтому для большинства доброкачественных узелков ощущение прокола может быть «мягким»; когда внутри узелков возникает фиброз или кальцификация, ощущение прокола может быть «твердым» или «твердым с песчанистостью». Это может привести к ложноположительным результатам, но хирург может комбинировать характеристики ультразвукового изображения узла щитовидной железы, клинические проявления и лабораторные тесты, чтобы исключить некоторые ложноположительные результаты.

Папиллярная карцинома — наиболее распространенный тип рака щитовидной железы. В ткани папиллярной карциномы щитовидной железы относительно мало фолликулов и глиальных компонентов. Из-за медленного роста тела псаммомы, которые являются продуктом биоактивного процесса, можно найти в большинстве поражений. Микрокальцификация образована неравномерным отложением солей кальция, которое проявляется в скоплении песчано-гравийных отложений. Ощущение «песчинки» от прокола, вероятно, связано с микрокальцификацией. Кальцификация является обычным явлением в узлах щитовидной железы, при этом тип и частота кальцификации варьируются в зависимости от поражения [13, 14].Грубая кальцификация — это дегенеративное заболевание, вызванное чрезмерным разрастанием или быстрым ростом клеточной ткани, которое возникает в доброкачественных узелках. Было показано, что микрокальцификация является важным признаком различения доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы [15-17]. Кальцификации внутри поражения могут изменить жесткость поражения, как и периферические кальцификаты [18, 19]. Следовательно, FNAC в сочетании с ощущением «твердости» и «твердости с песком» может значительно улучшить чувствительность при диагностике узлов щитовидной железы.

В настоящее время нет единого заключения о диагностической эффективности US-FNAC, особенно когда узелки слишком маленькие или слишком большие [20]. В предыдущем исследовании сообщалось, что количество ложноотрицательных результатов для крупных узелков было выше, особенно для узелков с максимальным диаметром> 40,0 мм [21]. Leenhardt et al. [22] сообщили, что диагностическая эффективность для поражений с максимальным диаметром ≤10,0 мм была ниже, чем для поражений с максимальным диаметром> 10,0 мм. Однако Лю и соавт. [23] сообщили, что размер узелков не влияет на диагностическую эффективность US-FNAC.Наше исследование доказало, что существует значимая корреляция между размером узлов щитовидной железы и диагнозом с использованием FNAC ( p <0,01), ощущением прокола ( p <0,001) и FNAC в сочетании с пункцией ( p <0,001) . Кривая ROC также показала, что AUC FNA, ощущения прокола и ощущения прокола в сочетании с FNAC для размеров узелков ≤1 см были больше, чем для узлов размером> 1 см. Причина может заключаться в том, что при размере> 1 см ткань в узелке неравномерно распределена или узел может сопровождаться некрозом и разжижением; следовательно, во время пункции легко проникнуть в некротическую часть, что приводит к большой разнице в оценке одной и той же категории узелков с использованием ощущения прокола.

В настоящее время распространенными методами лечения узелков щитовидной железы Bethesda III являются последующее наблюдение, повторная FNA, операция, молекулярное обнаружение и так далее. Однако узелки щитовидной железы Bethesda III также имеют риск злокачественного новообразования, поэтому следует найти метод скрининга случаев, в которых необходимо хирургическое вмешательство и для которых желательно клиническое и радиологическое / цитологическое наблюдение. Это исследование показало, что ощущение прокола имеет хорошую прогностическую ценность для определения характера узелков щитовидной железы Bethesda III (рис.4). Если ощущение прокола FNAC в узлах щитовидной железы Bethesda III «тяжело с песком», пациенту следует обратиться в хирургическое вмешательство, поскольку у пациента высокий риск злокачественного новообразования. Ощущение «жесткого» прокола также имеет относительно высокий риск злокачественного новообразования. Однако тиреоидит и субтиреоид Хашимото увеличивает жесткость, поэтому, когда возникает ощущение «твердого» прокола узлов щитовидной железы Bethesda III, иногда невозможно отличить воспалительные поражения от злокачественных узелков. Следовательно, для дальнейшего подтверждения диагноза необходима повторная FNAC.В этом исследовании, когда ощущение от прокола узлов щитовидной железы Bethesda III было «мягким», 95,9% узлов были доброкачественными. При условии, что ощущение прокола сочетается с ультразвуковыми изображениями для исключения риска злокачественных новообразований, необходимо проводить клиническое и радиологическое наблюдение. Ощущение прокола 11 узлов щитовидной железы Bethesda IV в этом исследовании было «мягким», что связано с внутренними компонентами фолликулярных опухолей. Фолликулярная опухоль происходит из фолликулярного эпителия, включая фолликулярную аденому и фолликулярную карциному; внутренние компоненты в основном фолликулярные и глиальные, поэтому кончик иглы не имеет сопротивления при входе в фолликулярную опухоль, что приводит к ощущению «мягкости» прокола.Однако количество случаев Bethesda IV в этом исследовании недостаточно; другие случаи требуют дальнейшего изучения.

Таким образом, существует значительная корреляция между ощущением прокола и послеоперационной патологией. Если ощущение прокола «мягкое», это означает, что узелок может быть доброкачественным. Если ощущение от прокола «твердое» или «твердое с песком», узел, скорее всего, злокачественный. Это более точно для узелков щитовидной железы размером ≤1 см. Результаты этого исследования доказывают, что сочетание FNAC и ощущения прокола значительно улучшает диагностическую чувствительность FNAC.В этом исследовании было показано, что ощущение прокола является наиболее ценным для диагностики узлов щитовидной железы Bethesda III. Чувство прокола «твердый» или «твердый с твердостью» помогает нам отличить злокачественные случаи. Ощущение «мягкости» прокола предполагает, что в этих случаях можно следить, чтобы избежать чрезмерной диагностики и лечения.

Заявление об этике

Наше исследование соответствовало руководящим принципам исследований на людях, и исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации.Этическое одобрение было получено Комитетом по медицинской этике больницы общего профиля Хэбэй, этический обзор № 2021, Обзор этики научных исследований № 12. До FNA все пациенты подписывали информированное согласие на специальное лечение.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов в отношении этой работы.

Источники финансирования

Исследование не требовало финансирования, поэтому оно не получало никакой финансовой поддержки.

Вклад авторов

Ю-Цюань Е и Ли Ли разработали эксперименты; Сяоли Ма и Ибо Лю собрали и отсортировали все данные; Сяо Чен и Пэйпей Ли проанализировали данные и составили таблицы и графики; Ли Ли написал рукопись.

Заявление о доступности данных

Поскольку база данных, включенная в это исследование, деидентифицирована, она недоступна в репозитории с открытым доступом. Подтверждающие данные могут быть запрошены по электронной почте соответствующему автору.

Список литературы

Бэнкс Н.Д., Ковальски Дж., Цай Х.Л., Сомервелл Х., Туфано Р., Дакив А.П. и др.Модель диагностического предиктора для неопределенных или подозрительных образцов FNA щитовидной железы. Щитовидная железа. 2008 Сентябрь; 18 (9): 933–41.
Frates MC, Benson CB, Doubilet PM, Kunreuther E, Contreras M, Cibas ES и др. Распространенность и распределение карциномы у пациентов с одиночными и множественными узлами щитовидной железы при сонографии.J Clin Endocrinol Metab. 2006 сентябрь; 91 (9): 3411–7.
Гариб Х., Папини Э., Валкави Р., Баскин Х. Дж., Крещенци А., Дотторини М. Е. и др. Медицинские рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов и Associazione Medici Endocrinologi по клинической практике по диагностике и лечению узлов щитовидной железы.Endocr Pract. 2006, январь – февраль, 12 (1): 63–102.
Купер Д.С., Купер Д.С., Доэрти Г.М., Хауген Б.Р., Хаугер Б.Р., Клоос Р.Т. и др. Пересмотренные рекомендации Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. Щитовидная железа. 2009 ноя; 19 (11): 1167–214.
Moon HJ, Son E, Kim EK, Yoon JH, Kwak JY. Диагностические значения УЗИ и тонкоигольной аспирации под ультразвуковым контролем в узлах щитовидной железы размером менее сантиметра. Энн Сург Онкол. 2012 Янв; 19 (1): 52–9.
Ло Дж., Чжан Ц., Хуанг Ф., Чен Дж., Сунь Й., Сюй К. и др.Риск злокачественных новообразований в узлах щитовидной железы: прогностическая ценность ощущения песка при пункции в процессе тонкоигольной аспирации. Научный доклад, октябрь 2017 г .; 7 (1): 13109.
Розарио П.В., Калсолари МР. Каков наилучший критерий для повторения тонкоигольной аспирации узлов щитовидной железы с исходно доброкачественной цитологией? Щитовидная железа.2015 Октябрь; 25 (10): 1115–20.
Poller DN, Baloch ZW, Fadda G, Johnson SJ, Bongiovanni M, Pontecorvi A, et al. Thyroid FNA: новые классификации и новые интерпретации. Cancer Cytopathol. 2016; 124 (7): 457–66.
Косгроув Д., Барр Р., Боджанга Дж., Кантисани В., Чаммас М.С., Дигх М. и др.Руководство WFUMB и рекомендации по клиническому применению ультразвуковой эластографии: часть 4. Щитовидная железа. Ультразвук Med Biol. 2017 Январь; 43 (1): 4–26.
Камеяма К., Ито К., Таками Х. [Патология доброкачественной опухоли щитовидной железы]. Нихон Риншо. 2007 ноябрь; 65 (11): 1973–8.
Ruchala M, Szczepanek-Parulska E, Zybek A, Moczko J, Czarnywojtek A, Kaminski G, et al.Роль соноэластографии при остром, подостром и хроническом тиреоидите: новое применение метода. Eur J Endocrinol. 2012 Март; 166 (3): 425–32.
Ян З., Чжан Х., Ван К., Цуй Дж., Фу Ф. Оценка диффузного заболевания щитовидной железы по коэффициенту деформации в ультразвуковой эластографии.Ультразвук Med Biol. 2015 ноя; 41 (11): 2884–9.
Kakkos SK, Scopa CD, Chalmoukis AK, Karachalios DA, Spiliotis JD, Harkoftakis JG, et al. Относительный риск рака при обнаруженных сонографически узлах щитовидной железы с кальцификациями. Дж. Клин Ультразвук. 2000 Сен; 28 (7): 347–52.
Кобаяси К., Фудзимото Т., Ота Х., Хирокава М., Ябута Т., Масуока Х. и др.Кальцификации опухолей щитовидной железы на УЗИ: типы кальцификации и взаимосвязь с гистопатологическим типом. Ультразвук Int Open. 2018 апр; 4 (2): E45–51.
Хауген Б.Р., Александр Е.К., Библия К.С., Доэрти Г.М., Мандель С.Дж., Никифоров Ю.Е. и др. Рекомендации Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы, 2015 г .: Целевая группа по рекомендациям Американской ассоциации по щитовидной железе по узлам щитовидной железы и дифференцированному раку щитовидной железы.Щитовидная железа. 2016 Янв; 26 (1): 1–133.
Гариб Х., Папини Э., Пашке Р., Дуик Д.С., Валкави Р., Хегедюс Л. и др. Американская ассоциация клинических эндокринологов, Associazione Medici Endocrinologi и Европейская тироидная ассоциация. Медицинские рекомендации по клинической практике диагностики и лечения узловых образований щитовидной железы: краткое изложение рекомендаций.J Endocrinol Invest. 2010; 33 (5 доп. Л): 51–6.
Смит-Биндман Р., Лебда П., Фельдштейн В.А., Селлами Д., Гольдштейн Р. Б., Бразик Н. и др. Риск рака щитовидной железы на основе характеристик ультразвуковой визуализации щитовидной железы: результаты популяционного исследования. JAMA Intern Med. 2013 Октябрь; 173 (19): 1788–96.
Астерия С, Джованарди А., Пиццокаро А., Коззальо Л., Морабито А., Сомальвико Ф. и др. УЗ-эластография в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы. Щитовидная железа. 2008 Май; 18 (5): 523–31.
Sun CY, Lei KR, Liu BJ, Bo XW, Li XL, He YP и др.Визуализация и количественная оценка виртуальных сенсорных тканей (VTIQ) при оценке узлов щитовидной железы: сопутствующие факторы, приводящие к ошибочному диагнозу. Sci Rep.2017 Февраль; 7: 41958.
Айдоган Б.И., Шахин М., Джейхан К., Дениз О, Демир О, Эмрал Р. и др. Влияние размера узлов щитовидной железы на диагностическую эффективность и точность цитологического исследования тонкоигольной аспирации под контролем УЗИ.Diagn Cytopathol. Июль 2019 г .; 47 (7): 682–7.
Юн JH, Квак JY, Мун HJ, Ким MJ, Ким EK. Диагностическая точность тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ и сонографические различия между доброкачественными и злокачественными узлами щитовидной железы размером 3 см и более. Щитовидная железа. 2011 Сен; 21 (9): 993–1000.
Леенхардт Л., Хейблум Г., Франк Б., Федяевский Л.Д., Дельбот Т., Ле Гийозик Д. и др. Показания и ограничения цитологии под ультразвуковым контролем при лечении непальпируемых узлов щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 1999, январь, 84 (1): 24–8.
Лю Ю.Дж., Шен Ф., Янь Й., Ситу М.З., Ву В.З., Цзян Г.К. и др.Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы <10 мм в максимальном диаметре под ультразвуковым контролем: имеет ли значение размер? Cancer Manag Res. 2019; 11: 1231–6.

Автор Контакты

Ю-Цюань Йе, [email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила в редакцию: 8 февраля 2021 г.
Дата принятия: 10 мая 2021 г.
Опубликована в Интернете: 16 июля 2021 г.

Количество страниц для печати: 9
Количество фигур: 6
Количество столов: 4

ISSN: 0001-5547 (печатный)
eISSN: 1938-2650 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/ACY

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC). Для использования и распространения в коммерческих целях требуется письменное разрешение. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако с учетом продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Надежды игрока «Джиро д’Италия» Ричи Порте сорваны проколом и пенальти | Team Ineos

Поздний прокол в пяти километрах от линии 10 этапа Джиро д’Италия оказался вдвойне дорогостоящим для Ричи Порте из Team Sky, так как ему был назначен дополнительный временной штраф после того, как он взял запасное колесо от другого гонщика.

Порте был первоначально благодарен своему собрату-австралийцу Саймону Кларку, который работает в компании Orica-GreenEdge. Кларк отдал Порте свое переднее колесо, чтобы минимизировать потерю времени, но после того, как официальные лица гонки подтвердили, что, без ведома гонщиков, этот шаг нарушал постановление UCI о «нерегулируемой помощи гонщику другой команды». В результате оба гонщика получили дополнительные две минуты штрафа и штраф в размере 200 швейцарских франков. Таким образом, Porte на 3 минуты 9 секунд отстает от лидера гонки, испанца Альберто Контадора.

Комментируя штрафное время, руководитель команды Sky, сэр Дэйв Брейлсфорд, сказал: «Очевидно, разочаровывает то, что спортивный жест, сделанный в пылу сиюминутного момента, привел к такому сильному наказанию. Никто не пытался получить несправедливое преимущество.

«Это, однако, только укрепило нашу решимость и решимость бороться за эту расу. Ричи и вся команда готовы взяться за дело, и еще много этого Джиро осталось ».

Этап выиграла Никола Боэм (Бардиани-ЦСФ).Боэм участвовал в отрыве, который сдерживал нападающий пелотон в финале 200-километрового равнинного этапа от Чивитанова-Марке до Форли.

Альберто Контадор (Тинькофф-Саксо) провел без происшествий день, проведенный в основном на берегу Адриатического моря, чтобы сохранить розовую майку абсолютного лидера, при этом заявке Порте на maglia rosa помешали его неудачи и последующее наказание.

Австралиец, который начал день на 22 секунды позади третьего, проиграл испанцу 2 минуты 47 секунд, чтобы полностью оценить свои шансы на победу в туре.

Перед наложением штрафа Порте написал в Твиттере: «Сегодня мне не повезло, но думаю, могло быть и хуже. Готовы драться до Милана!

«Если это не австралийский штурман, то что? Прокололся, и Кларки отдал мне свое переднее колесо ».

Контадор, который катается на лошади после вывиха плеча на прошлой неделе, сказал: «Это никогда не бывает легким днем, видя дело Ричи Порте, ничто не идет по плану. У меня был плохой момент, а у Ричи сегодня был плохой момент.

Фабио Ару (Астана) — ближайший соперник Контадора, отставший от испанца на три секунды. Микель Ланда, тоже из Астаны, поднялся на третье место.

Оценка уровней амилазы и липазы после пункционной биопсии и тонкоигольной аспирации под контролем эндоскопического ультразвука при поражениях поджелудочной железы

Общие сведения

Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB) под эндоскопическим ультразвуковым контролем использовалась для диагностики у пациентов с подозрением на опухоль поджелудочной железы, 1–6, потому что было продемонстрировано, что ультразвук более чувствителен для диагностики и существует низкий риск осложнений.Сообщения об осложнениях, связанных с процедурой, варьируются от 0% до 5%, к ним относятся: острый панкреатит, 7 кровотечение, инфекция и перфорация. Факторы риска панкреатита, связанного с биопсией, неизвестны, но результат одного исследования показывает, что пациенты с недавним острым панкреатитом или пункцией здоровой поджелудочной железы в анамнезе более склонны к развитию острого панкреатита после тонкоигольной аспирационной биопсии, 8 поэтому некоторые исследователи считают такой анамнез фактором риска.9

Острый панкреатит или острое воспаление поджелудочной железы является вторичным по отношению к внутрижелезистой активации ферментов поджелудочной железы и является заболеванием различной клинической картины от очень легких, самоограничивающихся случаев до полиорганной недостаточности и смерти .Это местный воспалительный процесс, который в большинстве случаев приводит к системной воспалительной реакции.10

Патофизиология заболевания включает активацию и высвобождение ферментов поджелудочной железы в интерстиций с самовоспалительным процессом поджелудочной железы и, в тяжелых случаях, полиорганной дисфункцией из-за распространения медиаторов воспаления поджелудочной железы11,12 и других ферментов поджелудочной железы, таких как амилаза, липаза и нуклеазы, которые также активно секретируются.

Производство цитокинов и хемокинов ацинарными клетками поджелудочной железы недавно было признано первым сигналом, необходимым для рекрутирования воспалительных клеток в поджелудочную железу во время начала панкреатита.13 Повреждение ацинарных клеток сопровождается провоспалительным каскадом, который приводит к некрозу поджелудочной железы, синдрому системного воспалительного ответа и дисфункции отдаленных органов.14 Хемокины относятся к высококонсервативным цитокинам со свойствами хемотаксиса и организуют миграцию лейкоцитов в области воспаления. В случаях панкреатита уровень амилазы имеет тенденцию повышаться в первые 24 часа и остается повышенным от 1 до 3 дней; уровни обычно возвращаются к норме через 3-5 дней. Этот тест имеет чувствительность 82%, специфичность 91% и прогностическую ценность положительного результата 65%.Другие процессы, вызывающие повышение уровня амилазы, всегда следует исключать, однако на практике и в нормальных условиях только поджелудочная железа и слюнные железы вносят значительный вклад в поддержание уровня этого фермента в сыворотке крови. Уровни амилазы в сыворотке полезны только для диагностики и не коррелируют с тяжестью картины и, следовательно, не имеют прогностической ценности.

Липаза — второй по частоте тест для диагностики острого панкреатита. Липаземия имеет то преимущество, что она не усиливается в некоторых ситуациях, вызывающих ложные срабатывания амилазы.Однако он сопровождает амилазу при ложноположительных результатах, вызванных заболеванием желчевыводящих путей, перфоративной язвой, кишечной непроходимостью, тромбозом брыжейки и острым аппендицитом. Активность сывороточной липазы увеличивается параллельно активности амилазы, и тестирование обоих ферментов повышает диагностическую эффективность.

Уровень липазы может оставаться повышенным от 7 до 14 дней. В настоящее время липаза может быть наиболее показательным ферментом для постановки диагноза. Он имеет чувствительность 94%, специфичность 96% и положительную прогностическую ценность 86%.Повышенные уровни липазы и трипсина в сыворотке могут быть диагностическими для острого панкреатита, и поэтому эти тесты особенно полезны у пациентов с гиперамилаземией непанкреатического происхождения.

В международной литературе было опубликовано, что наличие боли в животе и повышение уровня ферментов, по крайней мере, в 3 раза превышающее контрольные уровни, должны присутствовать для постановки диагноза панкреатита.

Поскольку в нашей стране пока нет публикаций по этому поводу, для нас важно генерировать информацию в нашей среде и сравнивать ее с результатами международной литературы, потому что все больше центров выполняют эти процедуры.Таким образом, наша основная цель как авторов — оценить уровни ферментов поджелудочной железы, особенно амилазы и липазы, до и после выполнения тонкоигольной аспирационной биопсии (FNAB) под эндоскопическим ультразвуковым контролем при поражениях поджелудочной железы и сравнить эти уровни до и после. . Кроме того, наша вторая цель — сообщить о частоте острого панкреатита у наших пациентов после выполнения пункции.

Материал и метод

Было проведено продольное, проспективное и описательное исследование уровней амилазы и липазы в сыворотке у пациентов, перенесших EUG FNAB, направленных в наше отделение в период с 1 марта 2012 г. по 1 марта 2013 г.Уровни были измерены до и после биопсии. Исследование было проведено в отделении эндоскопии больницы национального медицинского центра Сигло XXI Мексиканского института социального обеспечения.

Пациенты

Пациентам был поставлен диагноз: поражение поджелудочной железы, включая солидные и кистозные поражения. В исследование были включены все пациенты, которым требовалось установить этиологию поражений с помощью EUG FNAB, и которые согласились принять участие в исследовании после подписания своего информированного согласия.

Пациенты с документально подтвержденным диагнозом абсцесса поджелудочной железы и пациенты с повышенным уровнем ферментов поджелудочной железы до процедуры пункции были исключены. Пациенты, подписавшие свое информированное согласие и впоследствии отказавшиеся от участия, были исключены из исследования, и их данные не использовались.

Оборудование и процедуры

EUG FNAB выполняли с помощью иглы Wilson Cook® 22-G (Cook Medical Incorporated) и линейной ультразвуковой матрицы Olympus® (Olympus Corporation) GF-UCT140 (рис.1). Все оборудование является частью биомедицинских услуг, предоставляемых Мексиканским институтом социального обеспечения. Процедуры проводились с анестезиологической поддержкой и после предоперационной оценки. При поражении шеи, тела и хвоста поджелудочной железы применялся трансжелударный доступ; Поражение головки и крючковидного отростка поджелудочной железы потребовало трансдуоденального доступа.

Во всех случаях перед процедурой брали образец крови для оценки сывороточных уровней амилазы и липазы. Второй образец был взят через 2 часа после пункции.После завершения процедуры за пациентами наблюдали в палате выздоровления, где они оставались в среднем 6–8 часов, пока их не выписали. Поскольку большинство из них были амбулаторными, последующее наблюдение проводилось по телефону в 24, 48 и 72 часа. За госпитализированными пациентами последующее наблюдение осуществлялось путем посещения до выписки. Пациенты, у которых были подозрения или признаки острого панкреатита, такие как боль в животе, тошнота и рвота, также были госпитализированы.

Исследование ферментов поджелудочной железы проводилось в собственной лаборатории больницы.Для амилазы фотометрический метод использовался с реагентом 4,6-этилиден- (G7) -п-нитрофенил- (G1) -альфа-D-мальтогептаозида, который представляет собой олигосахарид, разрушающий каталитическое действие альфа-амилаз; полученные фрагменты полностью гидролизуются до п-нитрофенола и глюкозы под действием альфа-глюкозидазы. Интенсивность образующегося п-нитрофенола прямо пропорциональна активности альфа-амилазы. Липаза представляет собой гликопротеин с молекулярной массой 47000 Да и называется триглицеридгидролазой, ее превращение катализируется в диглицериды, моноглицериды и свободные кислоты.При добавлении липазы образуется глутаровая кислота — щелочной раствор, превращающийся в метилрезоруфин. Эта реакция пропорциональна количеству липазы и дает красноватый цвет, который также измеряется фотометрией. Все тесты проводились в автоматизированной форме с помощью автоанализатора Hitachi.

Статистический анализ

Поскольку в литературе мало очень четких данных о том, насколько повышаются ферменты поджелудочной железы после EUG FNAB, мы решили описать изменения этих уровней, особенно амилазы и липазы, как представляющие интерес переменные, а затем сообщить частота постпунктурного панкреатита.Выборка была получена путем невозможности вероятностной выборки последовательных случаев для удобства, где мы использовали описательную статистику для демографических и клинических переменных выборки, представленных частотами и процентами для номинальных переменных и средними значениями со стандартным отклонением для непрерывных переменных. Окончательные данные были проанализированы с использованием SPSS версии 20 для MAC.

Результаты

Всего за год в исследование было включено 100 пациентов.

Сорок процентов (n = 40) от общей выборки составляли мужчины и 60% женщины.Возрастной диапазон составлял от 17 до 86 лет, средний возраст — 56,4 ± 13,3 года. Распределение по возрасту подробно показано на рис. 2.

Наиболее частыми поражениями поджелудочной железы были головка поджелудочной железы (73%, n = 73), затем тело (24%, n = 24) и, наконец, хвост и крючковидный отросток поджелудочной железы (3%, n = 3). Цитологические диагнозы были классифицированы как: злокачественные 67% (n = 67), подозрительные 7% (n = 7), доброкачественные 15% (n = 15) и неадекватный образец в 11% (n = 11). Наиболее частым гистопатологическим диагнозом была аденокарцинома, и во всех случаях в среднем выполнялось 3 прохода иглы.

Что касается ферментов поджелудочной железы, повышенная липаза была зарегистрирована в 5% (n = 5) случаев, а амилаза — в 2% (n = 2) случаев. Ни у одного из пациентов не наблюдалось значительного повышения уровня амилазы или липазы выше, чем в 3 раза контрольного уровня (13-60 Ед / л для липазы и 28-100 Ед / л для амилазы). Восемь процентов (n = 8) пациентов сообщили о слабой и неспецифической боли в животе (рис. 3). Боль исчезла до того, как они были выписаны, а их уровни ферментов поджелудочной железы не изменились по сравнению с исходным уровнем.Таким образом, ни один из случаев не был совместим с диагнозом «острый панкреатит» после пункции. Боль в животе не регистрировалась во время клинического наблюдения после выписки или дома.

Обсуждение

Хотя стандартизированных критериев для диагностики постпунктурного панкреатита не существует, мы взяли за основу универсальные критерии острого панкреатита: боль в животе и повышение уровня ферментов поджелудочной железы, по крайней мере, в три раза по сравнению с исходным уровнем. Эта больница считается специализированным специализированным центром, и ежегодно здесь проводится в среднем 800–1000 процедур.Учитывая это количество, в целом можно утверждать, что существует мало рисков, связанных с процедурой аспирационно-пункционной биопсии под контролем УЗИ, как и в других центрах, где выполняется эта процедура.16 Некоторые исследования показывают, что панкреатит после пункции чаще встречается у пациентов с панкреатит в анамнезе17 или при пункции здоровой поджелудочной железы; Были также упомянуты другие факторы риска, такие как поражения размером менее 3 см и более 4 проходов иглы. Механизм, вызывающий панкреатит после пункции иглой, до сих пор неясен, и считается, что пункция паренхимы поджелудочной железы вызывает прямую травму железы, главного протока или даже одной из его ветвей.Это вызывает отек и острую воспалительную реакцию, которая может быть связана с диаметром поражения, диаметром иглы, количеством сделанных проколов, используемой техникой или восприимчивостью пациента. Мы знаем, что поджелудочная железа реагирует на факторы, вызывающие ее травму, повышением уровня ферментов поджелудочной железы, в основном амилазы и липазы, и поэтому, если у пациента наблюдаются клинические симптомы боли в животе, тошнота и рвота после EUG FNAB, уровни липазы в крови и амилаза должна быть проверена.Если уровни увеличились более чем в 3 раза по сравнению с исходными уровнями, пациенты должны начать протокол лечения, подобный протоколу лечения острого панкреатита, поскольку еще не существует протокола лечения постпункционного панкреатита. Хотя уровни амилазы и липазы в нашем исследовании были повышены, они не были повышены настолько, чтобы показать признаки постпункционного панкреатита, и это повышение не совпадало с показателями пациентов, у которых была боль в животе. В этих случаях боль не требовала обезболивания, поскольку она была преходящей и больше связана с вздутием живота, вызванным воздухом, вводимым для проведения процедуры, и проколом брюшной стенки.18 В целом, риск панкреатита после EUG FNAB низкий, что соответствует международной литературе (19 и в этой статье не сообщается о симптомах, совместимых с постпунктурным панкреатитом. вторичный по отношению к процедуре или любому инфекционному процессу, о которых сообщалось как об осложнениях в других публикациях.20

Преимущество этого отчета состоит в том, что EUG FNAB становится все более используемым методом, и в Мексике у нас до сих пор нет официальных отчетов о его рисках и осложнения, поэтому информация, полученная в этой группе пациентов, очень полезна для дальнейшего развития процедуры.Осложнения, сообщаемые во всем мире, указывают на то, что это безопасная диагностическая процедура, что мы также отражаем в наших результатах, и, в конечном счете, это эффективный, чувствительный метод с большим запасом безопасности при выполнении опытными эндоскопическими ультразвуковыми специалистами.

Заключение

EUG FNAB был связан с низким уровнем повышенных ферментов поджелудочной железы, и ни у одного пациента не развился панкреатит после пункции. Частота острого панкреатита после пункции варьируется в каждом центре, где проводится EUG FNAB, и может зависеть от опыта врача, проводящего процедуру.

Конфликт интересов

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Пункция и аспирация стенки кисты во время тонкой иглы под контролем EUS: Журнал клинической гастроэнтерологии

Фон

Кисты поджелудочной железы являются обычным явлением, однако их диагностика и классификация остаются проблемой, несмотря на достижения в области поперечной визуализации и эндоскопического УЗИ с тонкоигольной аспирацией (EUS-FNA).

Цель

Для определения дополнительных результатов цитологического исследования материала, полученного при прицельной тонкоигольной аспирации («пункции») стенки кисты после аспирации жидкости на РЭА.

Дизайн

Ретроспективная последовательная серия.

Пациенты и окружение

последовательных пациентов, которым в период с января 2006 г. по июнь 2008 г. были выполнены EUS-FNA кисты поджелудочной железы двумя экспертами-эндоскопистами в одном центре третичной медицинской помощи

Вмешательство

Стандартный EUS-FNA для кист поджелудочной железы был проведен, и после аспирации жидкости кисты стенка кисты была пунктирована и аспирирована (CWP) для получения эпителия для цитологического анализа.

Основные результаты измерений

Диагностический выход карциноэмбрионального антигена (CEA), полученный из жидкости кисты, и цитологический анализ, полученный из CWP. CEA более 192 нг / мл считалось диагностическим признаком муцинозной кисты.

Результаты

Сто семь пациентов прошли EUS-FNA с CWP.Шестнадцать (31%) из 52 пациентов с CEA <192 нг / мл имели положительный цитологический анализ на муцинозный эпителий, тогда как 15 (47%) из 32 кист с недостаточным количеством жидкости для анализа CEA имели положительный цитологический анализ CWP. Таким образом, дополнительный совокупный диагностический результат для муцинозных кист составил 37%. Из 55 кист, диагностированных как муцинозные, больше (56%) были диагностированы только с помощью цитологии CWP, чем с помощью CEA ( P <0,05).

Ограничения

Ретроспективный дизайн и ограниченная хирургическая патология.

Выводы

Пункция стенки кисты и аспирация во время рутинной EUS-FNA могут быть безопасным, легко применяемым и недорогим методом повышения диагностической эффективности муцинозных кист поджелудочной железы.